螺旋CT對(duì)冠脈鈣化的臨床診斷效果（附68例報(bào)告）

【摘要】 目的 研究單排螺旋CT在冠脈鈣化診斷及預(yù)測(cè)冠心病的應(yīng)用價(jià)值。方法 將本院收治68例疑似冠心病患者采用單排螺旋CT掃描檢查及冠脈造影檢查。結(jié)果 68例中檢出冠脈鈣化的有66例，占97.06%；其中43例確診為冠心病，25例為非冠心病，冠心病組、非冠心病組平均鈣化分?jǐn)?shù)分別為（226.6±168.4）分、（21.3±3.9）分，冠心病組冠脈鈣化評(píng)分明顯高于非冠心病組（P<0.01）；隨著年齡的增加冠脈鈣化預(yù)測(cè)冠心病的準(zhǔn)確率有所提高。結(jié)論 單層螺旋CT對(duì)冠脈鈣化的檢出率高，安全高效，為冠心病的早期診斷提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 冠脈鈣化；單排螺旋CT；診斷

冠脈鈣化是指在冠脈粥樣硬化處出現(xiàn)的鈣沉積癥狀，其標(biāo)志著冠脈粥樣硬化的形成，同時(shí)也是冠心病的早期表現(xiàn)[1]。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈鈣化對(duì)冠心病及其他心血管疾病的早期預(yù)測(cè)具有重要意義。本文對(duì)68例冠脈鈣化患者采用單排螺旋CT檢查，診斷正確率高，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例均為從2010年6月-2012年1月本院收治的冠脈鈣化患者，所有患者均因由不同程度的心電圖S-T段缺血性改變、胸前區(qū)疼痛及心絞痛等表現(xiàn)懷疑為冠心病而到本院行單排螺旋CT及冠脈造影檢查，已將行手術(shù)治療患者剔除。男47例，女21例；年齡43-78歲，平均（54.7±6.3）歲，其中≤55歲23例，56-65歲32例，66-75歲10例，>75歲3例。

1.2 檢查方法 所有患者均為空腹檢查，檢查前保持充足睡眠，使心率控制在80次/min以下，給予心率超過(guò)80次/min的患者于檢查前口服50mg倍他樂(lè)克，確保一次屏氣完成檢查。檢查儀器為Ct/e型單排螺旋CT掃描儀（美國(guó)通用公司生產(chǎn)）。掃描范圍從氣管隆突水平到心臟隔面；層距1.0mm，層厚1.0mm，Pitch=1容積掃描到心尖處，0.8s/層，共20-30層；掃描后對(duì)圖像進(jìn)行重建，層厚1mm，矩陣為512×512，視野為25cm。單排螺旋CT檢查后7d采用Judkins法進(jìn)行冠脈造影檢查，冠脈狹窄≥50%者確診為冠心病[2]。

1.3 鈣化評(píng)定 采用Agatston法計(jì)算鈣化積分：D（CT值）≥90Hu，S（面積）≥1mm2確定為鈣化灶，F(xiàn)（加權(quán)因子）=（D/100）-0.5，鈣化積分=F*S，多層面鈣化積分為各個(gè)層面積分的總和。鈣化程度評(píng)價(jià)：D=90-199Hu為輕度鈣化，D=200-299Hu為中度鈣化，D≥300Hu為重度鈣化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果 68例患者中單排螺旋CT檢出冠脈鈣化66例，占97.06%，其中輕度鈣化39例，中度鈣化17例，重度鈣化10例。68例冠脈造影確診為冠心病的有43例，非冠心病的有25例。43例冠心病患者平均鈣化積分為（226.6±168.4）分，25例非冠心病患者平均鈣化積分為（21.3±3.9）分，兩組患者平均鈣化積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0754，P<0.01）。

2.2 冠脈鈣化預(yù)測(cè)冠心病結(jié)果 43冠心病患者中，冠脈鈣化積分隨著年齡的增加而增加，冠脈鈣化預(yù)測(cè)冠心病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性隨著年齡的變化而有所不同，見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病是指冠脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足所致的心功能障礙，以胸腔壓榨性疼痛為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)引起心律失常、心力衰竭而死亡。冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化的標(biāo)志，研究表明冠脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，冠脈鈣化與冠心病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，而且冠脈鈣化程度越高，動(dòng)脈粥樣硬化就越嚴(yán)重，冠脈不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)裂痕、破裂的幾率越高，冠心病就越嚴(yán)重。因此，冠脈鈣化的明確診斷及評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)冠心病提供可靠參考。

冠脈造影是冠脈鈣化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是冠脈造影作為一種有創(chuàng)檢查，會(huì)給患者帶來(lái)一定傷害。多層螺旋CT、電子束CT等的診斷正確率高，但是由于檢查費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到一定的限制。單排螺旋CT是一種典型的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，對(duì)患者的傷害較少，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，冠脈鈣化檢出率高達(dá)90%-98%[4]。

本研究結(jié)果顯示，單排螺旋CT對(duì)冠脈鈣化的檢出率為97.08%。同時(shí)，單排螺旋CT檢查確診的冠心病患者的鈣化積分明顯高于非冠心病患者（P<0.01），說(shuō)明單排螺旋CT所檢查的冠脈鈣化積分與冠脈狹窄存在一定的相關(guān)性，可有效預(yù)測(cè)是否患有冠心病。國(guó)外研究顯示，對(duì)于>55歲的患者，鈣化積分>200分時(shí)提示患有冠心病；而<50歲的患者，鈣化積分>100分時(shí)提示患有冠心病。如果參照上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究中≤55歲患者冠脈鈣化預(yù)測(cè)冠心病的特異性為91.30%，敏感度為52.17%，準(zhǔn)確性為82.60%。隨著年齡的增長(zhǎng)，特異性、敏感度及準(zhǔn)確率均有所提高，>75歲患者的特異性、敏感度及準(zhǔn)確性均為100.00%。

參考文獻(xiàn)

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