心血管造影在介入治療先天性心臟病中的意義探討

【摘要】 目的 探討心血管造影（ACG）在先天性心臟病介入治療中的應用價值與意義。方法 對80例經心臟彩超檢查證實為先天性心臟病患者進行介入手術，其中室間隔缺損24例、動脈導管未閉50例、肺動脈狹窄6例。所有患者手術前進行心血管造影和超聲心動圖（CDFI）檢查，測量缺損和狹窄處直徑；術中進行心血管造影監測封堵器/球囊是否安放到位。術后采用心臟彩超檢查有無殘余分流。結果 采用ACG和CDFI測量得到的病變直徑之間不存在顯著性差異；術中根據造影顯示調整封堵器/球囊位置，24小時后所有患者都不存在殘余分流。結論 心血管造影和超聲心動圖一樣能準確測量先天性心臟病患者的病變處直徑，并能指導封堵器/球囊的安放，在先天性心臟病中介入治療中具有十分重要的意義。

【關鍵詞】 心血管造影；先天性心臟病；介入治療；超聲心動圖

先天性心臟病（CHD）是先天性畸形中最為常見的一類。而室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）、肺動脈狹窄（PS）三者又是最常見的CHD。介入治療是近幾年新興的CHD治療手段，適用于動脈導管未閉、房（室）間隔缺損、肺動脈狹窄的畸形患兒，雖然費用高但與傳統手術相比具有創傷小、術后恢復快、無手術疤痕的優點，受到越來越多人的青睞。介入手術成功的關鍵在于準確評估病情、選擇合理的介入方法和正確的實施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年至2012年3月期間收治的先天性心臟病患兒共80例，男性38例，女性42例，年齡0.17-14周歲，平均年齡（3.1±8.9）歲，其中VSD24例，PDA50例，PS6例。患者主要以心臟雜音，活動后或哭泣時四肢末端青紫并伴有心慌、胸悶、氣喘等癥狀入院。所有患者經采用超聲篩選確認為CHD。

1.2 方法

1.2.1 心血管造影（ACG）檢查方法 將日本東芝DSA造影機，調至ACG模式，調整參數。常規采用Seldinger技術進行造影檢查，經導管校正后，利用自帶軟件分別測得：VSD，缺損直徑；PDA，最窄處直徑；PS，瓣環直徑。

1.2.2 超聲心動圖檢查方法 采用美國PHILIPS5500型彩色多普勒超聲診斷儀，首先對患者行三維超聲心動圖檢查，判斷觀測判斷心室、心房及主要血管的位置、結構和連接關系，再運用多普勒血流圖測量心內、外血流動力學的改變。

2 結 果

2.1 ACG和ECHO檢查后病變直徑的比較 經造影測得的VSD缺損處直徑、PDA最窄處直徑、PS瓣環徑均略低于超聲檢測所得值，但兩組間不存在顯著性差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 ACG和ECHO診斷CHD的準確性比較及ACG在介入手術中的指導作用 本次研究發現心血管造影和超聲心動圖均能準確診斷先天性心臟病，準確率為100%，兩者均能較為準確的顯示病變位置、形態和大小。

采用ACG監測能清晰指導介入手術的實施和封堵器/球囊的正確選擇，手術完成發現有2例患者存在殘余分流。對這兩例患者進行心臟彩超跟蹤檢查，24小時內都恢復正常。所有患者術后2天臥床靜養，手術后平均住院時間為（3.42±1.34），所有患者均未出現與手術相關后遺癥。出院2周后電話隨訪78例患者的入院癥狀（四肢末端青紫并伴有心慌、胸悶、氣喘等）消失。

3 討 論

室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）、肺動脈狹窄（PS）三者都屬于潛伏青紫型先天性心臟病（左向右分流），這類心臟的左右兩側血流循環途徑之間異常的通道。靜息狀態由于心臟體循環（左半側）的壓力大于肺循環（右半側）壓力，血流從左向右分流而不出現青紫；當運動量大、啼哭、屏氣時肺動脈或右心室壓力增高，并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流，動靜脈血混合，而出現暫時性青紫，其中以鼻尖、口唇、指（趾）甲床最為明顯。VSD、PDA、PS嚴重危害患兒的身體健康，影響其生長發育，需要及時治療。

隨著介入診療技術和器材的不斷發展和創新，介入治療已取代傳統外科手術，被廣泛運用于部分CHD的治療。介入手術前需對患者進行心血管造影檢查和超聲心動圖檢查判斷病變位置和程度，心血管造影一直被認為是CHD診斷的金標準[1]，近年來超聲心動圖以其簡單易行、無創傷的優點而被臨床普遍采納。本次研究發現心血管造影和超聲檢查都能準確顯示病變的部位、大小、形態，而且兩種檢查結果具有較高的一致性，兩種檢查測得的VSD缺損處直徑、PDA最窄處直徑、PS瓣環徑之間無顯著性差異。綜上所述，我們心血管造影（ACG）仍是值得推薦的CHD診斷手段。

文獻報道[3]和本次研究都證實ECHO診斷所測得的病變直徑略大于ACG測得值，這是由于超聲受“多普勒溢出效應”和胸骨障礙造成的，因此ACG能較為準備的評估的病變直徑，相對較為正確的指導封堵器的選擇。

參考文獻

[1] 王惠玲.小兒先天性心臟病學[M].北京：北京出版社，1998：751.

[2] 張曉軍，張新榮，唐文偉，等.心血管造影及超聲檢查在小兒先天性心臟病介入治療中的聯合應用研究[J].介入放射學雜志，2010，19（3）：177- 180.

[3] 孫立軍，江海壽，李軍，等.復雜先天性心臟病心血管數字造影和超聲診斷的對比研究[J].中華放射學雜志，1999，33：729- 733.