甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望

【摘要】 目的 分析甲狀腺癌超聲診斷的意義。方法 對(duì)70例甲狀腺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%，定性正確者78.57%，誤診及漏診21.43%。誤診病例中53.33%為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。結(jié)論 甲狀腺癌患者采用超聲診斷，診斷符合率高，能很好的指導(dǎo)臨床治療及選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；超聲；診斷；誤診

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤的首位，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而且大多數(shù)都發(fā)生在青壯年[1]，女性多于男性。本研究中，我們對(duì)甲狀腺癌患者采用超聲診斷進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月-2012年10月本院就診的甲狀腺癌患者70例（男27例/女43例），年齡20-70歲，均有完整的手術(shù)記錄及病理報(bào)告。其中乳頭狀癌71.43%（50例/70例），微小癌17.14%（12例/70例），濾泡狀癌7.14%（5例/70例），透明細(xì)胞癌2.86%（2例/70例），髓樣癌1.43%（1例/70例）。

1.2 方法 采用美國(guó)飛利浦HD11及美國(guó)惠普影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12MHz。患者仰臥位，枕頭置于肩部，盡量伸頸，充分暴露檢查區(qū)。首先觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，測(cè)量其大小，并觀察其邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、有無(wú)鈣化、周邊聲暈等。然后用彩色多普血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流及分布情況。將其分為3型：Ⅰ型，結(jié)節(jié)周邊無(wú)/少許血流信號(hào)；Ⅱ型，結(jié)節(jié)周邊可見較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)或少許血流信號(hào)；Ⅲ型，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號(hào)。對(duì)以上結(jié)果均詳細(xì)記錄。同時(shí)，仔細(xì)掃查頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

腫瘤最大約6.8cm×7.4cm，最小約0.4cm×0.5cm。70例甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%（70例/70例），定性正確者78.57%（55例/70例），誤診及漏診21.43%（15例/70例）。誤診病例中53.33%（8例/15例）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%（5例/15例）為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%（2例/15例）為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。病灶位置：左側(cè)葉37.14%（26例/70例）、右側(cè)葉45.71%（32例/70例）、峽部5.71%（4例/70例）、雙側(cè)葉11.43%（8例/70例）。病灶數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)34.29%（24例/70例）、多發(fā)65.71%（46例/70例）。形態(tài)：實(shí)性68.57%（48例/70例）、囊實(shí)性31.43%（22例/70例）。邊界：清晰67.14%（47例/70例）、不清晰32.86%（23例/70例）。聲暈：有11.43%（8例/70例）、無(wú)88.57%（62例/70例）。內(nèi)部回聲：低回聲38.57%（27例/70例）、高回聲5.71%（4例/70例）、混合回聲55.71%（39例/70例）。鈣化：有65.71%（46例/70例）、無(wú)34.29%（24例/70例）。Ⅰ型7.14%（5例/70例），Ⅱ型17.14%（12例/70例），Ⅲ型75.71%（53例/70例）。

3 討 論

有學(xué)者總結(jié)甲狀腺癌影像學(xué)特征后認(rèn)為[2]，甲狀腺癌病例中女性多于男性，發(fā)病部位以右側(cè)多見，病理上以乳頭狀癌最常見，并認(rèn)為甲狀腺癌具有某些共同的影像學(xué)特征，對(duì)術(shù)前診斷及鑒別診斷、確定手術(shù)范圍具有一定意義。甲狀腺癌癌瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，界線不清，密度不均勻，彩超表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，后方回聲衰減；焉盈盛等[3]回顧分析甲狀腺癌超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)生率與甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；聲像圖特征為圓形戓橢圓形低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)有簇集微小鈣化、邊界不清晰、欠規(guī)則、頸部可有淋巴結(jié)腫大為甲狀腺癌診斷的重要依據(jù)、腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)有助于診斷，結(jié)論認(rèn)為甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)具有一定特異性，超聲檢查有助于甲狀腺癌的診斷及對(duì)可疑病例的篩選。

學(xué)者李泉水等[4]對(duì)手術(shù)病理證實(shí)的182例甲狀腺患者的222個(gè)癌結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討不同病理類型甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)，結(jié)論認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌聲像圖表現(xiàn)無(wú)明顯差異，多數(shù)表現(xiàn)為邊界模糊、有微鈣化的低回聲結(jié)節(jié)，而甲狀腺濾泡癌多為邊界較光整、較少出現(xiàn)微鈣化的中等至高回聲結(jié)節(jié)。本研究中，70例甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%，定性正確者78.57%，誤診及漏診21.43%。誤診病例中53.33%為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。通過(guò)觀察甲狀腺癌患者病變部位血流灌注的時(shí)相特點(diǎn)，分析該部位與周圍正常組織血流灌注的時(shí)間-強(qiáng)度曲線的差異，研究各種類型結(jié)節(jié)的造影后的顯像特點(diǎn)，可進(jìn)一步提高對(duì)各種甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷率[5-6]。同時(shí)可利用時(shí)間-強(qiáng)度曲線來(lái)定量分析不同病理類型結(jié)節(jié)的血流灌注形式。此外，還可以通過(guò)觀察甲狀腺癌患者頸部正常淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)造影后的圖像特點(diǎn)，可以早期確定轉(zhuǎn)移性病變。本文結(jié)論認(rèn)為甲狀腺癌患者采用超聲診斷，診斷符合率高，能更好的指導(dǎo)臨床治療及選擇手術(shù)方案。

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