急性胰腺炎CT檢查的臨床診斷價(jià)值分析

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎CT檢查的臨床表現(xiàn)及重要意義，提高急性胰腺炎的CT檢查水平。方法 對我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予CT檢查，總結(jié)CT臨床表現(xiàn)。結(jié)果 本組130例患者急性單純性胰腺炎79例，其中CT表現(xiàn)A級(jí)3例，B級(jí)24例，C級(jí)43例，D級(jí)9例；急性出血性壞死性胰腺炎51例，其中CT表現(xiàn)D級(jí)18例，E級(jí)33例。本組患者根據(jù)CT檢查評(píng)級(jí)進(jìn)行病情評(píng)估診斷，經(jīng)一般治療和對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)125例，死亡5例，好轉(zhuǎn)率為96.2%。死亡病例均為CT表現(xiàn)E級(jí)者，與分級(jí)危險(xiǎn)度相吻合。結(jié)論 對急性胰腺炎患者早期進(jìn)行CT檢查，可為臨床診斷提供重要依據(jù)；通過CT診斷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可對患者病情危險(xiǎn)度提供參考，對患者治療及預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；CT檢查；診斷；價(jià)值

自從有了CT、MRI、超聲等檢測手段之后，普通X線檢查的作用已相當(dāng)有限，但在某些場合仍有一定的作用（如平片檢查可顯示某些胰腺區(qū)的結(jié)石、鈣化及胰周的反應(yīng)性腸擴(kuò)張）。胃腸鋇劑檢查和低張十二指腸造影可觀察胰腺疾病引起的胃、十二指腸、空腸及橫結(jié)腸的變化，間接反映胰腺的大小及胃腸道被累及的情況等[1]。對于現(xiàn)代臨床來說，能夠適當(dāng)?shù)木C合應(yīng)用各種影像學(xué)檢查手段對提高臨床診斷水平、降低誤診漏診十分重要。CT檢查是當(dāng)前臨床診斷急性胰腺炎的最有效的影像學(xué)檢查方法，其具有其他影像學(xué)檢查方法不具備的優(yōu)點(diǎn)。本文就我院近年來收治的130急性胰腺炎患者的臨床資料及CT檢查表現(xiàn)做出相關(guān)分析，以其對臨床工作有所幫助，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。130例患者中男73例，女57例；年齡24-78歲，平均48.2歲；腹痛為主者83例，腹脹為主者15例，惡心嘔吐為主者32例，伴有發(fā)熱者47例，伴有黃疸者13例，出現(xiàn)急性休克者18例。

1.2 檢查方法 本組患者均采用東芝A400型號(hào)16排螺旋CT檢查儀進(jìn)行檢查，擇期檢查患者空腹5-6h，掃描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500-600ml以充盈空腸近段，掃描時(shí)再服300-400ml，充盈胃及十二指腸，以便更好的勾畫出胰腺。掃描范圍：由于胰腺炎的特殊性，其擴(kuò)展范圍可能很廣泛，因而在重點(diǎn)觀察胰腺病變同時(shí)，應(yīng)同時(shí)能夠觀察胰腺周圍甚至遠(yuǎn)離胰腺區(qū)域，因此掃描范圍要求比較廣泛，通常從下胸部（肺靜脈平面）至盆底區(qū)域。層間距及層厚普遍采用8×8mm或10×10mm，而胰腺區(qū)域掃描時(shí)，常采用3×3mm或5×5mm的薄層掃描。經(jīng)肘靜脈注入60%優(yōu)路芬或優(yōu)維顯80-100ml造影劑，注藥速度2-4ml/s，注藥后15-20s開始掃描。觀察所用窗位根據(jù)組織強(qiáng)化程度及所顯示的不同平面，采用30-60Hu做適當(dāng)調(diào)整；為顯示胰腺周圍筋膜、韌帶及脂肪組織，窗寬一般選擇400Hu左右。

2 結(jié) 果

按照Balthazr急性胰腺炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：A級(jí)：胰腺正常；B級(jí)：胰腺局部或彌漫性腫大；C級(jí)：炎癥累及胰周；D級(jí)：單個(gè)胰外積液；E級(jí)：2個(gè)或2個(gè)以上胰外積液或出現(xiàn)氣體，形成膿腫。CT表現(xiàn)A級(jí)-C級(jí)，一般為臨床輕型，預(yù)后較好，CT表現(xiàn)D級(jí)-E級(jí)為臨床重型，預(yù)后差，死亡率高。本組130例患者急性單純性胰腺炎79例，其中CT表現(xiàn)A級(jí)3例，B級(jí)24例，C級(jí)43例，D級(jí)9例；急性出血性壞死性胰腺炎51例，其中CT表現(xiàn)D級(jí)18例，E級(jí)33例。本組患者根據(jù)CT檢查評(píng)級(jí)進(jìn)行病情評(píng)估診斷，經(jīng)一般治療和對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)125例，死亡5例，好轉(zhuǎn)率為96.2%。死亡病例均為CT表現(xiàn)E級(jí)者，與分級(jí)危險(xiǎn)度相吻合。

3 討 論

3.1 急性單純型胰腺炎 本組急性單純性胰腺炎79例，占60.8%；這類患者臨床上大多屬于輕型，病變較輕，本組3例病例CT無陽性表現(xiàn)，其余病例均有不同程度的胰腺體積增大，且多為彌漫性，13例患者表現(xiàn)為局限性胰腺腫大，可局限于胰頭，胰頭顯著腫大，形似胰頭腫瘤。65例胰腺密度正常，14例胰腺密度輕度下降，密度均勻或不均勻，后者可能系胰腺間質(zhì)水腫所致。本組55例胰腺輪廓清楚，其余24例患者胰腺輪廓表現(xiàn)模糊，10例患者滲出明顯，除胰腺輪廓模糊外，伴有胰周積液。注射對比劑后掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域。

3.2 急性出血壞死型胰腺炎 本組急性出血壞死型胰腺炎51例，占39.2%。主要CT表現(xiàn)為胰腺體積改變。胰腺外形增大是急性胰腺炎時(shí)胰腺本身的主要改變，也是胰腺炎最早的表現(xiàn)，本組51例患者胰腺體積均呈現(xiàn)不同程度的彌漫性增大。胰腺密度（CT值）改變與胰腺病理變化密切相關(guān)，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺（40-45Hu），壞死區(qū)域的CT值更低；而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺，達(dá)50-70Hu。38例患者胰腺有不同程度的出血、壞死，胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度不均，水腫，壞死區(qū)密度降低，出血區(qū)密度增高，增強(qiáng)掃描胰腺壞死區(qū)無強(qiáng)化。胰腺包膜及鄰近的腎前筋膜及側(cè)椎筋膜水腫、增厚。19例患者伴有胰腺周圍脂肪壞死、積液。

3.3 并發(fā)癥 本組并發(fā)蜂窩組織炎4例，腹腔膿腫2例，假性囊腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.92%。①蜂窩組織炎：CT值高于液體，本組發(fā)生胰體3例、胰尾1例，CT圖上表現(xiàn)為腎旁前筋膜增厚，2例患者可見大片不規(guī)則低密度軟組織影，1例穿破腎旁筋膜累及腎周脂肪層，顯示所謂“腎暈征”[3]，1例患者炎癥蔓延到腎旁后間隙及后腹壁，腰部皮膚出現(xiàn)Turner征。②腹腔膿腫：2例腹腔膿腫均位于胰腺內(nèi)，胰腺外膿腫有一定形態(tài)或不規(guī)則，與周圍組織腔隙相一致。邊界清楚或模糊，密度低于蜂窩組織炎，往往高于單純積液和無菌性的假性囊腫。增強(qiáng)化膿腫壁可有強(qiáng)化。③假性囊腫：1例位于胰腺內(nèi)體部，2例位于胰腺外胰周小網(wǎng)膜囊，均呈多發(fā)。囊腫表現(xiàn)為大小不一，直徑2cm-10cm。形態(tài)以圓形、球形為主，也有卵圓形和不規(guī)則形的。絕大多數(shù)為單房，偶爾為多房有分隔。

3.4 小結(jié) 急性胰腺炎作為臨床較為常見的急腹癥之一，發(fā)病非常快，具有較高的病死率。但是由于病因和病理較為復(fù)雜，如果不能及時(shí)診斷、治療，可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎。因此，及早采取診斷措施，對治療和預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。過去，急性胰腺炎的診斷常通過判斷血清淀粉酶、尿淀粉酶等是否發(fā)生改變，輔以B超手段進(jìn)行判定，但是具有一定局限性。近年來隨著醫(yī)療器材及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)疾病的臨床診斷得到了廣泛提高。體部CT機(jī)的應(yīng)用為胰腺疾病的檢查帶來了很大的幫助。CT是當(dāng)前檢查胰腺疾病最佳的、最簡單的方法，采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和適當(dāng)?shù)目诜Ρ葎茌^好顯示胰腺的炎癥和腫瘤：對重癥急性胰腺炎能發(fā)現(xiàn)胰腺的壞死；對慢性胰腺炎能很好地顯示胰腺鈣化和胰管擴(kuò)張；對胰腺癌能顯示胰腺腫塊、胰周侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移及血管包繞等[4]。CT檢查對在診斷急性胰腺炎中明確類型、判斷預(yù)后、制訂治療方案等具有重要意義，CT增強(qiáng)掃描在這一方面具有獨(dú)特之處。急性單純水腫型胰腺炎由于血管擴(kuò)張、血流量增多、血管通透性增加，CT增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺顯示均明顯強(qiáng)化；急性出血壞死型胰腺炎由于胰腺血供不足，增強(qiáng)效應(yīng)降低胰腺壞死區(qū)不強(qiáng)化，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描后的低密度區(qū)。根據(jù)Balthazr急性胰腺炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對病例進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)可指導(dǎo)日后的治療及預(yù)后，對臨床急性胰腺炎的臨床診斷和治療均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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