不同螺距多排螺旋CT掃描在胸部疾病篩查的應用研究

【摘要】 目的 分析多排螺旋CT大螺距掃描在胸部篩查的輻射劑量。方法 選擇150例行多排螺旋CT胸部掃描的患者，隨機分為三組，分別用螺距為0.562（A組）、0.938（B組）1.75（C組）行胸部平掃并記錄CT容積劑量指數CTDIvol、劑量長度乘積DLP值、有效劑量ED，使用獨立樣本t檢驗比較3組掃描模式的輻射劑量間差異，另對掃描所得圖像進行評估分析。結果 ①三組病例中，在肺尖和下肺，三組的圖像噪聲有統計學差異（P<0.05），A組SD值低于B、C組；在中肺，三組圖像的SD值差異無統計學意義（P>0.05）。②在肺尖，三組圖像的IQS評分的差異有統計學意義（P<0.05），A組的圖像質量優于B、C組；在中、下肺及全肺，三組圖像的IQS評分的差異無統計學意義（P均>0.05），即三組圖像和全肺圖像質量無明顯差異；③三組病例的CTDIvol值、DLP值、ED值差異均有統計學意義（P<0.05），且A組的輻射劑量為B、C組的65.3%、47.9%。結論 多排螺旋CT大螺距掃描能夠顯著降低輻射劑量，在滿足臨床診斷的前提下，為胸部篩查提供一種新的模式。

【關鍵詞】 多排螺旋CT；大螺距；胸部篩查；輻射劑量

胸部CT掃描是顯示胸部病變的主要的影像學檢查方法，但是CT掃描在為臨床提供豐富的影像學信息的同時，也不可避免地增加了受檢者的輻射劑量水平[1]。因此，CT掃描時應嚴格控制輻射劑量。若能較大幅度降低掃描劑量，則不僅可實施有選擇病例的多層面螺旋CT的全肺檢查，還可用于重點人群的健康普查。所以，尋求一組降低曝光劑量又不影響影圖像質量的CT掃描條件組是當前影像學界研究的重點之一[2]。本文旨在探討多層螺旋CT低劑量在胸部篩查的一種新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月到2012年3月收集我院常規體檢人員符合標準：①掃描范圍內無金屬固定物者；②簽署知情同意書者；③體質量指數（body mass index，BMI） 25kg/m2≤ BMI≤27 kg/m2者。150名符合條件人員中，男96名，女54名，隨機分為三組（A組、B組和C組），每組各50名；年齡38-83歲，中位年齡63.4歲。A組中，男34名，女16名，年齡38-81歲，中位年齡62.46歲。B組中，男33名，女17名，年齡42-82歲，中位年齡61.66歲。C組中，男29名，女21名，年齡39-80歲，中位年齡59.74歲。

1.2 方法 采用GE Bright Speed 16層螺旋CT掃描儀。掃描方案：A組螺距為0.562、B組螺距為0.938，C組螺距為1.75，余掃描參數為：管電壓為120kV，應用自動管電流調節（automatic tube current modulation，ATCM）技術，層厚5 mm，層間隔5 mm，床速0.8 s/rot。由兩名影像醫師采用雙盲法獨立閱片，分析所得肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）和縱膈窗（窗寬350HU，窗位50 HU）圖像，并進行圖像質量評分（image quality scores，IQS），評分標準如下：1分：非常清晰非常清晰非常清晰無偽影；2分：清晰清晰清晰有輕度偽影；3分：較清晰較清晰較清晰有偽影，尚可診斷；4分：模糊，尚可診斷模糊，尚可診斷模糊，尚可診斷有偽影，不能診斷；5分：模糊，不能診斷模糊，不能診斷模糊，不能診斷有偽影，不能診斷[3]。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，采用單因素方差分析方法，以P<0.05作為差異有統計學意義標準。

2 結 果

2.1 三組不同層面圖像SD值比較 在肺尖和下肺，三組的圖像噪聲有統計學差異（P<0.05），即A組圖像噪聲低于B、C組；在中肺，三組圖像的SD值差異無統計學意義（P>0.05），即三組圖像噪聲無統計學差異，見表1。

2.2 三組病例輻射劑量的比較 受檢者的CTDIvol值、DLP值、ED值的結果顯示，A、B、C三組的CTDIvol值、DLP值、ED值差異均有統計學意義（P<0.05），A組的輻射劑量為B、C組的65.3%、47.9%，即三組的輻射劑量是隨著螺距的增大而減小，見表2。

3 討 論

自首次提出低劑量CT的概念，有效地降低放射劑量，同時保證CT圖像質量也成為近年來在肺部疾患普查方面的研究熱點[4]。相比較而言，一次CT胸部檢查患者的輻射劑量要大于胸部X線攝片，CT掃描在為臨床提供更豐富的影像學信息的同時，也不可避免地增加了受檢人群的總體受輻射劑量水平。CT掃描劑量通常用CTDIvol、DLP、ED三個指標來評價[5]。本研究采用大螺距掃描技術，其在胸部掃描中有如下優勢：①時間分辨率高，掃描時間大大提高，明顯克服了呼吸運動的偽影。②采集信息量大，在胸部病變的診斷中具有重要價值。③大螺距掃描技術受檢者易接受，同時又具有穩定的檢查技術參數，可作為胸部病變的療效評價和隨訪觀察的有效方法。④輻射劑量大大降低，利于受檢者胸部掃描患者的防護[6]。

本研究在保證圖像質量方面采用自動管電流調節（automatic tube current modulation，ATCM）技術掃描，研究表明[7]，ATCM技術可根據人體不同部位對射線的吸收及掃描對象的體型計算出有效管電流量并自動調節，從而降低輻射劑量，另外，ATCM技術保證了圖像質量和均一性。在圖像質量方面，本研究采用圖像質量評分及圖像的SD值主客觀兩方面指標進行評估，即在所得縱膈窗圖像中，分別選取相應層面的均勻組織進行測量，如胸鎖關節層面取肌肉組織，氣管隆嵴下水平取升主動脈，隔上層面取降主動脈，在上中下肺野分別測其SD值，另對肺紋理、支氣管、縱膈結構及偽影等方面對圖像質量進行評估，結果顯示三組病例中，圖像質量評分及圖像的SD值均可滿足臨床診斷[8]。

本研究結果顯示，在肺尖，A組圖像質量優于B、C組，B、C組部分圖像肺紋理和支氣管影均可滿足診斷，未見不清晰或無法診斷；在中、下肺，三組SD值及IQS差異無統計學意義。而A組輻射劑量略高于B、C組。體重指數也是影響輻射劑量的因素，Bach等[9]研究發現，僅以體質量作為制定掃描方案的依據，會造成體質量相等但身高不同的受檢者的圖像質量不同。本研究采用25kg/m2≤BMI≤27kg/m2的患者進行觀察，摒除因體重指數的差異對研究結果造成影響。

綜上所述，在臨床工作中，特別是胸部疾患篩查，在保證圖像質量和均一性，并滿足臨床診斷的需要的情況下，大螺距掃描可作為低劑量掃描的一種方案應用于臨床工作中。

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