辨證治療腦萎縮30例體會(huì)

【摘要】 目的 探討中醫(yī)辨證治療腦萎縮的臨床療效。方法 筆者所在醫(yī)院收治的30例腦萎縮患者，所有患者均給予其進(jìn)行中醫(yī)辨證論治進(jìn)行治療。結(jié)果 治愈10例占37.5%；好轉(zhuǎn)15例占47.5%；5例患者為無(wú)效。結(jié)論 給予患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 腦萎縮；辨證論治；高齡患者

現(xiàn)今我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入高齡老齡化社會(huì)，高齡患者易于發(fā)生腦萎縮疾病，患者多表現(xiàn)為判斷錯(cuò)誤、理解困難、性格改變、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、思維能力降低、記憶力減退等臨床癥狀。自2000年起筆者所在醫(yī)院通過(guò)中醫(yī)辨證論治的措施對(duì)30例腦萎縮患者進(jìn)行治療，治療效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 自2000年起筆者所在醫(yī)院通過(guò)中醫(yī)辨證論治的措施對(duì)30例腦萎縮患者進(jìn)行治療，其中12例患者為男性，18例患者為女性，患者疾病的病程為4個(gè)月-6年。頭部CT掃描示：腦回變窄、腦室擴(kuò)大，腦溝增寬。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行中醫(yī)辯證論治進(jìn)行治療。分為痰熱上擾、痰濁阻滯、氣滯血瘀、心脾兩虛、肝腎陰虛五型，給予其針對(duì)的方劑進(jìn)行治療。

1.2.1 患者為痰熱上擾型腦萎縮 可有脈弦滑、苔黃而厚膩、舌紅少津、口氣穢臭、大便秘結(jié)、不思飲食、遺忘淡漠、語(yǔ)言重復(fù)、夜寐不眠、顏面潮紅、急躁暴怒、執(zhí)著任性、性格怪癖、神志呆癡等臨床表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行治療的原則應(yīng)以寧神、鎮(zhèn)心、化痰、清熱為主。方劑包括石決明30g、龍骨30g、牡蠣30g、大黃10g、菊花10g、郁金10g、菖蒲10g、山梔子10g、黃連10g、枳實(shí)10g、炙甘草10g、竹茹10g、陳皮10g、茯苓10g、半夏10g。

1.2.2 患者為痰濁阻滯型腦萎縮 患者可有脈濡滑、苔白膩、齒齦、舌質(zhì)淡、口泛痰涎、雙手震顫、步態(tài)不穩(wěn)、胸悶不饑、言語(yǔ)不清、失眠、頭暈、氣短、心悸、記憶衰退等臨床表現(xiàn)。對(duì)患者治療以化濁、滌痰、和胃、健脾為治療原則。方劑有薏苡仁30g、地龍10g、鉤藤10g、全蝎10g、天麻10g、炙甘草10g、僵蠶10g、制南星10g、郁金10g、菖蒲10g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、半夏15g。

1.2.3 患者為氣滯血瘀型腦萎縮 患者可有脈弦細(xì)、苔薄白、舌質(zhì)黯紅、大便秘結(jié)、口齒不清、易怒、煩躁、偏癱、震顫、行動(dòng)遲緩、耳聾失語(yǔ)、頭痛胸悶、健忘、失眠、神情呆板等臨床表現(xiàn)。治療以開竅、通絡(luò)、化瘀、活血為治療原則。方劑有麝香0.5g、大黃10g、炙甘草10g、當(dāng)歸15g、柴胡15g、生地15g、赤芍15g、紅花15g、桃仁15g。

1.2.4 患者為心脾兩虛型腦萎縮 患者可有脈沉遲、苔白膩、舌淡體胖、下肢浮腫、小便失禁、口角流涎、納少便溏、憂郁少動(dòng)、沉默失語(yǔ)、神志呆疲等臨床表現(xiàn)。治療以利水、助陽(yáng)、補(bǔ)脾為治療原則。方劑有肉桂6g、白芥子10g、炙甘草10g、蒼術(shù)10g、瓜蔞10g、半夏10g、車前子10g、澤瀉15g、茯苓15g、薏苡仁15g、炒白術(shù)15g、人參20g、熟附子20g。

1.2.5 患者為肝腎陰虛型腦萎縮 患者可有脈細(xì)數(shù)、舌紅少津、失眠易怒、多疑善慮、視物不清、耳鳴耳聾、頭痛暈眩、遲鈍健忘、情緒急躁、性格固執(zhí)等臨床表現(xiàn)。治療以益髓、填精、補(bǔ)肝腎為治療原則。方劑有丹皮10g、鹿角膠12g、丹參10g、玉竹10g、麥冬10g、山藥10g、白芍15g、枸杞子15g、菟絲子15g、黃精15g、巴戟15g、山萸肉15g、珍珠母30g、石決明30g、龜板30g、熟地20g。

所有患者均給予10劑的治療，1劑/d，中間間隔5d再進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治愈：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)情況改善，患者生活可有進(jìn)行自理，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為2年，其疾病沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。②好轉(zhuǎn)：患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)治療得到改善，患者生活可有進(jìn)行自理，對(duì)患者隨訪其在6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。③無(wú)效：患者自我感覺其臨床表現(xiàn)有所改善，但對(duì)患者進(jìn)行檢查沒(méi)有改變。

2 結(jié) 果

治愈10例占37.5%；好轉(zhuǎn)15例占47.5%；5例患者為無(wú)效，占15%。治療的總有效率為80%左右。

3 討 論

高齡患者易于出現(xiàn)此類疾病，患者在疾病早期沒(méi)有明顯表現(xiàn)，故一般發(fā)現(xiàn)時(shí)其已經(jīng)處于晚期。此時(shí)患者的腦部組織已經(jīng)表現(xiàn)為明顯縮小的情況，此時(shí)西醫(yī)進(jìn)行治療的效果不理想。中醫(yī)對(duì)此疾病并沒(méi)有描述，但其癥狀和震顫、痿證、眩暈、虛勞有相關(guān)性，屬于此類疾病的范疇內(nèi)。其發(fā)病機(jī)理為久病氣虛、肝腎不足、心神失養(yǎng)、腦髓不充；或年老腎衰，不能生精充髓，髓海空虛，腦竅失榮；或肝木失疏，克伐脾土，脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，氣血不能上榮于腦，反生痰濁，蒙蔽清竅而致本病。本病的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能治療其精神癥狀，難以治愈其“髓海不足”與“腦髓漸空”的特點(diǎn)。綜觀本病，成因有虛實(shí)兩端，本虛而標(biāo)實(shí)。本人根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，以補(bǔ)益肝腎，榮腦填精，行氣活血、理氣化痰為主，結(jié)合兼證辨治。確實(shí)收到滿意的療效，這一結(jié)果充分說(shuō)明中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，無(wú)論在理論或臨床治療上都有獨(dú)到之處，也為本病的治療展示了新的思路與途徑。古人曰：“怪病多痰瘀”。此之為病，無(wú)處不到，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或蒙蔽心腦清竅，從本病臨床特點(diǎn)分析，斟酌病機(jī)，卻又七分血瘀三分痰阻之象，在治療用藥上，多從痰從瘀進(jìn)行論治，但化痰祛瘀藥易傷陰液，故陰虛體弱患者用量易輕，并合用益血理氣藥，既能祛痰化濕，又能行氣開郁，從而達(dá)到治標(biāo)又治本的目的。

腦萎縮發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，對(duì)預(yù)防和早期診斷帶來(lái)困難，腦萎縮屬于慢性病，久病入絡(luò)，陰陽(yáng)俱虛，兼夾證復(fù)雜，其證型的復(fù)雜、多變性給臨床辨證治療帶來(lái)困難，對(duì)腦萎縮高危人群進(jìn)行早期篩查，干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)及控制病情，治病求本是中醫(yī)治療的一大特點(diǎn)，對(duì)于本病的治療，針對(duì)其主要病理變化進(jìn)行辯證施治尤為重要，治療失敗的原因主要是由于本病的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床上抓不住主要病因病機(jī)所致。因此，必須詳細(xì)分析病因、病史、癥狀、舌脈諸項(xiàng)，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，否則會(huì)失去中醫(yī)治病的原則和意義。