中醫(yī)治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎22例體會(huì)

【摘要】 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，好發(fā)于青壯年男性，臨床以血管的炎癥滲出，玻璃體反復(fù)出血、結(jié)締組織增生、視力銳減為特征，多為雙眼先后發(fā)病，致盲率高。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗結(jié)核藥、激素、止血藥、局部激光光凝術(shù)，嚴(yán)重者行玻切術(shù)，但療效均不理想。中醫(yī)治療該疾病，強(qiáng)調(diào)整體辨證，局部與全身相結(jié)合，有其獨(dú)特之處。筆者在3年里采用滋陰降火中醫(yī)療法治療本病22例，獲效較好，現(xiàn)將本病的中醫(yī)藥治療綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎；中醫(yī)藥療法，滋陰降火

1 臨床資料

在這22例患者共28只患眼里，經(jīng)視力、裂隙燈、眼底檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，符合眼科診斷學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，24只眼，女4例4只眼，年齡在22-44歲，其中30-40為多占19例，雙眼發(fā)病的占6例.病程最短的5天，最長的有22天。

2 分型論治

西醫(yī)認(rèn)為該病分出血期、穩(wěn)定期、吸收期三期施治。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為熱入營血，迫血妄行，血滯神膏，止血和消瘀是治療關(guān)鍵。應(yīng)注重清營透熱，將營陰之熱透達(dá)氣分而清之，從而達(dá)到止血清源，標(biāo)本同治之目的，但不可濫用苦寒之品和炭劑，易傷陰血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，穩(wěn)定期活血止血利水，散而不過。吸收期軟堅(jiān)散結(jié)，以減少滲出及纖維膜增生。根據(jù)臨床上試用抗結(jié)核藥物可得到較好的療效，而認(rèn)為本病與陰虛肺熱、肺腎陰虛有關(guān)，病在肺腎。治療上將養(yǎng)陰清熱放在首位，少用活血化瘀之品，后期在養(yǎng)陰劑中適當(dāng)加用補(bǔ)氣藥，強(qiáng)調(diào)理氣補(bǔ)氣也十分重要。初期證屬陰虛內(nèi)熱，治以滋陰清熱、涼血止血，佐以活血化瘀，以滋陰降火湯加減治療。中期以行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)為主。眼底出血多而吸收較慢者，用補(bǔ)心丹湯加減，若視網(wǎng)膜瘢痕收縮和牽拉導(dǎo)致局限性脫離，眼壓偏低，加生脈散以益氣固脫。后期出血基本吸收以滋陰涼血、滋肝腎為主方用知柏地黃湯加減。

本人在診療中均采用滋陰降火為主的治療方法，以三方加減為主。1、知柏地黃湯為主方，藥用：黃柏、知母各15g，熟地20g，丹皮、澤瀉各15g，茯苓、山藥各12g，大棗5枚，滋腎陰以降虛火，適用于本病兼有腰膝酸軟，耳鳴耳聾，骨蒸盜汗，陽強(qiáng)易舉，遺精消渴，齒齦出血，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等癥。2、滋陰降火湯為主，藥用：熟地20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，柴胡、黃芩、知母、黃柏各12g，麥冬15g，甘草5g。滋肝陰以降虛火，適用于本病兼有虛煩不眠，頭目昏眩，咽干口燥，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)等癥。3、補(bǔ)心丹為主，藥用：生地20g，棗仁、人參各10g，玄參、天冬、麥冬各15g，當(dāng)歸、柏子仁、五味子、桔梗各10g，遠(yuǎn)志7g，適用于本病兼有健忘心悸，煩熱失眠，夢(mèng)遺盜汗，或口舌生瘡，大便干燥，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等癥。在上述三方的基礎(chǔ)上，根據(jù)局部病癥，出學(xué)期加白茅根、旱蓮草各25g，炒蒲黃、荊芥炭各10g，水牛角20g等涼血止血藥；血瘀期加桃仁10g，紅花5g，赤芍15g，蘇木10g，等活血化瘀藥；增殖期加法半夏、陳皮、貝母、桃仁各10g。紅花6g等祛瘀化痰藥。

3 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼底視網(wǎng)膜出血吸收，視力恢復(fù)至病前水平或達(dá)1.0以上；顯效眼底出血吸收，視力提高4排以上；有效：眼底出血部分吸收，視力提高1-3排；無效：眼底出血未吸收甚或加重，視力無提高甚至下降。

治療病例20-60天，平均31天，痊愈14只眼，約50%，顯效10只眼，有效3只眼，無效1只眼，其中以知柏地黃湯為主方治療12例，以滋陰降火湯為主方治療8例，以補(bǔ)心丹主方治療2例。說明臨床上本病以腎陰虛虛火上炎者多見，肝陰虛虛火上炎者較多見，心陰虛虛火上炎者次之。可以知柏地黃湯加味治療，方藥可用：生地熟地各20g，知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12g，茯苓15g，淮山藥15g，白茅根、旱蓮草各25g。治療半個(gè)月，可酌加丹參20g、蘇木10g，去知母、黃柏，再服月余，全身諸癥悉除。視力可增至0.8-0.9，玻璃體渾濁減輕，眼底出血吸收，可見遺留的大片機(jī)化病灶。

4 討 論

視網(wǎng)膜靜脈是全身脈絡(luò)的組成部分。西醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜是一層對(duì)光敏感的。精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，由RPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層組成，是形成各種視功能的基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜具有內(nèi)屏障和外屏障，分別由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和RPE構(gòu)成。RPE、脈絡(luò)膜最內(nèi)層的玻璃膜、以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，三者組成一個(gè)統(tǒng)一的功能整體，稱為色素-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體。主要病變就是血管改變、循環(huán)障礙及其并發(fā)癥、神經(jīng)組織變性和色素上皮細(xì)胞變性等。中醫(yī)從整體觀念、辯證論治來分析眼底，視網(wǎng)膜靜脈是由心、肝。腎之精血滋養(yǎng)而營其內(nèi)，明于外；若心、肝、腎之精血虧耗，便可導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床觀察，因腎精虧損者不少，過慮多思，因而傷神志及久視傷血，導(dǎo)致心陰虧損者亦多見，情志所傷，肝氣郁結(jié)，日久導(dǎo)致肝陰暗耗的亦有之，從局部病證分析，視網(wǎng)膜靜脈炎癥日久，鞘膜形成，導(dǎo)致血管破裂，血溢脈外，實(shí)乃虛火綿綿上炎，慢慢灼傷目中脈絡(luò)而成，同時(shí)，本病容易反復(fù)出血，亦多由虛火上炎所致，因虛火者有其陰虧的一面，因此，陰液補(bǔ)不足之時(shí)，潛在內(nèi)生虛火，故勢(shì)必容易引起反復(fù)。由此可見心、肝、腎之陰虧損時(shí)本病之本，虛火上炎灼傷目絡(luò)是本病之標(biāo)，所以治療本病當(dāng)運(yùn)用滋陰降火法，使陰平陽秘，脈絡(luò)安寧，目得濡養(yǎng)而病除。