益氣活血化瘀通絡法治療不穩定性心絞痛臨床觀察

【摘要】 目的 探討益氣活血化瘀通絡法治療不穩定性心絞痛的臨床療效。方法 將162例不穩定性心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組各81例；對照組給予常規西藥治療，觀察組根據益氣活血、化瘀通絡法給予中藥湯劑治療，2個療程后對比兩組臨床療效及不良反應。結果 觀察組療效總有效率96.29%優于對照組總有效率83.95%，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）；觀察組不良反應發生率1.23%少于對照組的9.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血化瘀通絡法治療不穩定性心絞痛，以中醫理論為基礎，扶正祛邪，多機制協同作用，可明顯提高臨床療效，減少不良反應發生，值得臨床進一步研究推廣。

【關鍵詞】 益氣活血；化瘀通絡；冠心病；不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛是臨床常見的冠心病發病形式之一，其發病近年來有年輕化趨勢且發病率不斷增高。為探討益氣活血化瘀通絡法治療不穩定性心絞痛的臨床療效，筆者以其治療不穩定性心絞痛患者81例，療效頗佳，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年9月至2012年9月期間收治的162例不穩定性心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組各81例，所有患者均根據癥狀、體征、病史、心電圖確診，符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[1]中關于不穩定心絞痛的診斷標準。對照組81例：男47例，女34例；年齡43-79歲，平均（55.3±6.7）歲；病程1月-21年，平均（6.1±1.7）年；觀察組81例：男49例，女32例；年齡42-79歲，平均（55.1±6.8）歲；病程1月-24年，平均（6.2±1.9）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡<80歲；②心功能Ⅰ-Ⅲ級；③簽署知情同意書且同意配合治療。排除標準：①6個月內有急性心肌梗死病史；②嚴重肝、腎功能不全、凝血機制障礙；③對任何一種所有藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均囑臥床休息，給予間斷吸氧、監測血壓，對照組給予常規西藥治療：①硝酸異山梨酯針20mg加入5%葡萄糖液250ml中以10μg/min速率靜脈滴注，根據血壓調整速率至舒張壓穩定在60mmHg左右，1次/d；②低分子肝素鈣針4000U皮下注射，1次/12h，應用五天后改為口服硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d；③阿托伐他汀片，口服，20mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上根據益氣活血、化瘀通絡法給予中藥湯劑治療，方藥：人參15g、炙甘草15g、桂枝15g、川芎20g、紅花15g、赤芍12g、郁金12g、降香9g、牛膝12g；每日一劑，早晚分兩次溫服。兩組均2周為1個療程，治療2個療程后對比兩組臨床療效及藥物不良反應。

1.4 療效標準 參考翁萬康研究[2]制定療效標準：顯效：心絞痛癥狀、心電圖ST-T缺血性改變均消失或基本消失；有效：心絞痛發作頻率、持續時間明顯減少，疼痛程度減輕，心電圖ST回升超過0.05mV或倒置T波改善超過25%，但未恢復正常；無效，未達到有效最低標準。顯效和有效之和為總有效。

1.5 統計學處理 對所得數據應用SPSSl4.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比 兩組治療2個療程后，觀察組總有效率96.29%優于對照組總有效率83.95%，兩組差異有顯著性統計學意義（P<0.01），療效對比具體數據，見表1。

2.2 不良反應對比 對照組共出現8例患者不良反應，主要為頭暈、頭痛、惡心等，未影響治療，不良反應發生率為9.88%，觀察組僅1例患者輕微頭痛，不良反應發生率為1.23%，兩組不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=4.2353，*P<0.05）。

3 討 論

不穩定性心絞痛是因冠狀動脈粥樣硬化后不穩定粥樣斑塊迅速增大、破裂、破損、血栓形成或血管痙攣造成心肌急劇、短暫供血不足[3]，出現以發作性心前區疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。本組數據顯示，單純的常規西藥治療具有一定的療效，但是不良反應發生率較高，不能滿足臨床需求。

不穩定性心絞痛在中醫學中以其心前區疼痛的主要臨床癥狀歸屬于“胸痹”范疇，其多因寒邪內侵、情志失調、勞倦內傷、飲食不當、年邁體虛等原因造成患者氣血失調，心脈失養，心絡痹阻，不通則痛[4]，故其治療以益氣活血，化瘀通絡為主。筆者自擬方以人參、炙甘草益氣復脈，行血活血共為君藥，桂枝振奮心陽、溫經通脈，助君藥益氣通絡，川芎、紅花、赤芍等活血化瘀、合營通脈，助君藥活血通絡，共為臣藥，郁金、降香活血理氣止痛，牛膝通脈下血、行氣活血共為佐使，諸藥配伍，益氣溫陽固本，通脈止痛去標，標本兼治，可收祛邪扶正之效。本組數據顯示，給予本法治療的觀察組總有效率明顯優于對照組，說明其可提高臨床治療效果，同時，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，說明本法固本培元，可明顯減少藥物不良反應。

總之，益氣活血化瘀通絡法治療不穩定性心絞痛，以中醫理論為基礎，綜合調節，多機制協同作用，可明顯提高臨床療效，減少不良反應發生，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病分會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2] 翁萬康.中西醫結合治療冠心病心絞痛65例[J].中國中醫急癥，2011，20（7）：1159.

[3] 史大卓.中西醫優勢互補治療冠心病心絞痛.中國中西醫結合雜志，2011，31（6）：732-735.

[4] 李秋芳.中西醫結合治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（22）：2776-2777.