中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的護(hù)理及健康宣教體會(huì)

【摘要】 對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識(shí)教育，通過對(duì)患者在飲食、情志、糖尿病知識(shí)、及足部護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育，消除原有的不良生活習(xí)慣及護(hù)理方式，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力，以達(dá)到控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病足；護(hù)理；健康宣教

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是由多種因素共同作用引起的足部疼痛、足深部潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是下肢遠(yuǎn)端正神經(jīng)異常和平共處不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，糖尿病稱為消渴，屬痹癥范疇。糖尿病患者中有15-20%在其病程中會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽[1]，發(fā)病早期對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，提高防護(hù)意識(shí)，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，并進(jìn)行正確足部護(hù)理將會(huì)使糖尿病足的發(fā)生率明顯降低。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使已有糖尿病足的危險(xiǎn)因素存在，良好的足部護(hù)理能使多達(dá)80%的患者不發(fā)生足部潰瘍[2]。因此早期對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康教育，采取正確的護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

1 臨床資料

我科自2011年1月至2012年6月共收治糖尿病患者42人，男29人，女13人。年齡42-80歲。其中4例以外傷后足部潰瘍收入院后查出糖尿病，余皆已知有十年或以上糖尿病史。經(jīng)我科中西醫(yī)結(jié)合治療后6例治愈、5例足趾干黑壞死缺如、6例截肢后痊愈、21例創(chuàng)面干燥縮小好轉(zhuǎn)出院。住院時(shí)間最長(zhǎng)者7個(gè)月。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 患者入院后的評(píng)估由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包括病人的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知及重視程度、病史、日常血糖，尿糖的控制狀況、降糖藥的種類及使用時(shí)間、此次發(fā)病原因、潰瘍的部位，范圍及深度等。評(píng)估后制定針對(duì)該患者的個(gè)性化的健康教育及護(hù)理措施。

2.2 飲食護(hù)理 糾正患者的錯(cuò)誤觀念。糖尿病患者在飲食上存在兩大誤區(qū)，一類病人“不忌嘴”，高糖、高熱量、高蛋白食物任意進(jìn)食，不加節(jié)制，造成持續(xù)高血糖，高血脂。一類是“閉緊嘴”對(duì)糖尿病過于恐懼，什么食物也不吃，造成熱量不足，血糖忽高忽低。入院后，我們首先教患者學(xué)會(huì)根據(jù)自身的病情、體重，身高、活動(dòng)量嚴(yán)格地計(jì)算機(jī)體每日所需的總熱量。在控制總熱量的前提下，科學(xué)合理地搭配飲食種類。中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘厚味，影響脾胃的運(yùn)化，致脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，而發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡，忌肥甘厚味和醇酒辛辣刺激之品，禁含糖較高之物。但是糖尿病足患者為促進(jìn)創(chuàng)口愈合，要適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的份量，如精瘦肉、豆制品、魚蝦等高蛋白低脂肪的食物。

2.3 適度的體育鍛煉 我國(guó)隋朝元方的《諸病源候論》中記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。體育鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，“以不疲勞為度”，尤其肥胖患者，應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，以減輕體重，利于治療[3]。對(duì)于糖尿病足患者來說，因疾病原因應(yīng)注意臥床休息，不可長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致下肢腫脹加重，影響創(chuàng)面愈合。雖不宜過多運(yùn)動(dòng)，但仍要指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的床上運(yùn)動(dòng)：如下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢血栓等并發(fā)癥。

2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)、五志化火與消渴病發(fā)生有著密切關(guān)系[4]。糖尿病足患者由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)、活動(dòng)受限需他人幫扶、足部疼痛干擾睡眠、治療時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高、對(duì)愈后的擔(dān)憂等種種因素的影響，情緒波動(dòng)大，易出現(xiàn)焦慮、煩燥、悲觀等情緒。護(hù)士要給予更多的耐心和關(guān)心，經(jīng)常與患者溝通，開導(dǎo)、勸解病人。說明情志變化對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)病人以樂觀的態(tài)度來積極面對(duì)疾病。

2.5 足部護(hù)理 足部的正確護(hù)理，不僅可以使糖尿病足早日康復(fù)，縮短病程，而且可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與復(fù)發(fā)。本組病人中有2例就是由于外傷后未引起足夠的重視，而致病情纏綿難愈。

2.5.1 按摩 通過對(duì)下肢及足部的按摩，可改善局部微循環(huán)。按摩時(shí)動(dòng)作宜輕柔，注意手部指甲及時(shí)修剪不可過長(zhǎng)，以免劃傷皮膚。每次30min，每日2-3次。囑經(jīng)常變換體位，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，利于糖尿病足的恢復(fù)。冬天按摩時(shí)注意防寒保暖，避免外感風(fēng)寒，誘發(fā)并發(fā)癥。

2.5.2 預(yù)防外傷 糖尿病患者任何情況均不允許赤腳走路，外出時(shí)不可穿拖鞋以防止足部皮膚受損，日常穿著以選擇柔軟、大小合適的布鞋為佳，忌穿尖頭鞋、硬底鞋及硬皮鞋。襪子的選擇以彈性及透氣性好的棉織品為佳，忌打補(bǔ)丁，尤其是老年人較節(jié)儉宜重點(diǎn)提醒。

2.5.3 堅(jiān)持溫水洗腳水 水溫不超過37℃，洗腳時(shí)不可用力揉搓以免擦傷皮膚；正確修剪趾甲，修剪之前應(yīng)用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；本組病例中一73歲女性患者因家人為其修剪指甲時(shí)損傷皮膚，未給予正確處理，最終導(dǎo)致足趾壞死脫落缺如。因此糖尿病患者應(yīng)注重對(duì)下肢皮膚的保護(hù)，一旦意外損傷皮膚，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院正確處理傷口，不宜自行用藥處理。

3 健康教育

糖尿病足患者有反復(fù)住院的現(xiàn)象：壞了治，好了走。這與健康知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)差，出院后自我護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。因此在病人住院期間，我們不能只是單純治病，護(hù)士要針對(duì)不同的病人采取靈活多樣的宣教方式，使病人掌握疾病的健康知識(shí)，做到“防未病”降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。我們通常采取一對(duì)一宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、播放錄音、觀看幻燈片等方式進(jìn)行宣教。宣教的內(nèi)容包括：糖尿病足的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，不及時(shí)治療的危險(xiǎn)性、治療目的，合理飲食的重要性，正確血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。使患者了解糖尿病的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康行為，提高自我護(hù)理的能力。

4 總 結(jié)

糖尿病是一種需終身治療的慢性疾病，糖尿病足是否發(fā)生受諸多因素的影響，單純依靠藥物治療不能很好控制并發(fā)癥的發(fā)生，通過科學(xué)地控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與治療及護(hù)理，對(duì)控制原發(fā)病的發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的生活質(zhì)量，有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 宋玲娣，李萍，陶云英.老年糖尿病的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：1005-5916.

[4] 萬(wàn)萍.糖尿病的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，3（14）：284.