復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)中藥治療

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。方法 選取2010年1月至2012年1月在我院門診就診的60例患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上使用相應(yīng)中藥，同時(shí)配合外敷藥物治療，觀察本組所選患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，60例患者中有34例治愈，12例顯效，8例有效，6例無效，其中治愈率為56.67%，總有效率為90%。在服藥過程中均未見患者有明顯的副作用。結(jié)論 中醫(yī)中藥經(jīng)辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有良好的療效，其副作用少，值得在臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)治療；療效

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)中的口瘡范疇，主要是以口腔內(nèi)的舌、頰、唇、上腭等處的黏膜出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)如豆粒大小的潰瘍，呈灰白色或者淺黃色[1]。患者有局部的疼痛或刺激痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來了較大的不適及危害。近年來，我院門診對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍使用中醫(yī)辨證治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我院門診就診的60例患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者，其中男26例，女34例；年齡9-79歲，平均年齡，34.6歲?；加袕?fù)發(fā)性口腔潰瘍史均在1.5年以上，其中輕者復(fù)發(fā)頻率為2-3月1次，重者復(fù)發(fā)頻率為1月2-3次；每次潰瘍的發(fā)病時(shí)間為3-5天，甚者為連續(xù)發(fā)作數(shù)個(gè)月不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者唇、舌、頰、軟腭等角化差的口腔黏膜，見有圓形或者橢圓形的淺表性潰瘍。損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1mm的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟，均具“黃、紅、凹、痛”特征，自覺有明顯的灼熱疼痛感，當(dāng)遇到刺激性的食物時(shí)疼痛加劇，影響患者的進(jìn)食和說話，病程均在6個(gè)月以上，呈反復(fù)發(fā)作。所選患者均符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的具體癥狀及情況和中醫(yī)辨證分型，可分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型，具體的證型分布情況，見表1。

1.3 治療方法 根據(jù)中醫(yī)的辨證分型，采用相應(yīng)的內(nèi)服方藥，在配合外敷進(jìn)行治療。

其中，心脾積熱型的，方選清胃散合導(dǎo)赤散加減：黃連15g，生地黃12g、木通10g、生甘草梢10g、竹葉12g、金銀花12g、桔梗10g、牛蒡子10g、當(dāng)歸身10g，牡丹皮10g，升麻10g。

胃熱陰虛型，方選用玉女煎加減：石膏20g、熟地黃15g、麥冬10g、知母10g、牛膝15g。

脾胃氣虛型，方選用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g、黨參15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。

陰虛火旺型，方選用知柏地黃丸加減：熟地黃24g，山茱萸12g，干山藥12g克，澤瀉9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黃柏24g。

外敷：使用硼砂3g、薄荷3g、兒茶3g、冰片1.5g、青黛6g，混和研為細(xì)末，用棉簽蘸少許敷細(xì)末涂敷患處，以覆蓋潰瘍處為度，1天3次，以10天作為1療程，期間戒煙戒酒，并慎食辛辣等刺激性的食物。

按相應(yīng)證型以上方劑，500ml煎水150ml服用，1日一劑，以7天為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，配合外敷藥治療后統(tǒng)計(jì)療效。在服用中藥的期間，停止服用其他的藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：經(jīng)治療后，口腔潰瘍停止復(fù)發(fā)大于1年；顯效：經(jīng)治療后，口腔潰瘍復(fù)發(fā)的間歇時(shí)間有所延長，潰瘍發(fā)生的次數(shù)較前減少；有效：經(jīng)治療后，口腔潰瘍復(fù)發(fā)的間歇時(shí)間延長，但潰瘍發(fā)生的次數(shù)較前未有減少；無效：經(jīng)治療后，患者的口腔潰瘍復(fù)發(fā)的間歇時(shí)間及發(fā)生次數(shù)均無改變。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，60例患者中有34例治愈，12例顯效，8例有效，6例無效，其中治愈率為56.67%，總有效率為90%。在服藥過程中均未見患者有明顯的副作用。具體預(yù)后情況，見表2。

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是一種以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣鳎话橛衅渌膊◇w征，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯[3]。好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。常見為口腔黏膜處有圓形或橢圓形潰瘍，具“黃、紅、凹、痛”特征，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1mm的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟；灼痛明顯。發(fā)作周期約數(shù)天或數(shù)月，具有不治而愈的自限性。目前病因不明，存在明顯的個(gè)體差異。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏[4]。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用。?？捎苫颊呤摺┰?、疲勞等出現(xiàn)病情加劇或者反復(fù)發(fā)作，因其反復(fù)發(fā)作、病程長，而對(duì)患者的身心健康造成了較大的危害。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“口糜”、“口疳”、“口瘡”等的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)槎嘤娠嬍巢还?jié)、內(nèi)傷七情、勞倦內(nèi)傷、外感六淫等因素導(dǎo)致患者的臟腑功能失調(diào)，熱郁心脾，胃熱陰虛，熱久耗陰；或者腎陰虧虛，導(dǎo)致虛火上炎，虛火熏蒸口舌；或脾胃氣虛，氣不布津，營血不生，導(dǎo)致口舌失氣血之濡養(yǎng)，導(dǎo)致實(shí)火虛火上熏蒸口舌而發(fā)為本病。

根據(jù)患者的發(fā)病體質(zhì)、年齡、臨床癥狀、舌象脈象等，經(jīng)辨病與辨證相結(jié)合，可將此病分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型[5]，各個(gè)證型具體的用藥方解如下：

心脾積熱型，多好發(fā)于青壯年，其癥狀明顯，有劇烈的疼痛，因舌為心之苗，心火盛則燒灼口舌；脾胃有積熱，熱循足陽明經(jīng)脈上攻所致，也會(huì)熱灼口舌，發(fā)為口腔潰瘍，治法為清心火、解脾胃熱毒，選用清胃散合導(dǎo)赤散加減[6]。方主要用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火。升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。金銀花、牛蒡子清熱解毒。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。

胃熱陰虛型，采用清陽明之胃火，養(yǎng)陰生津?yàn)橹畏?，選用玉女煎加減[7]，方中石膏，知母清陽明有余之火為君；熟地黃補(bǔ)少陰不足之水，為臣；麥門冬滋陰生津?yàn)樽?；牛膝?dǎo)熱引血下行，以降炎上之火為使。

脾胃氣虛型，多見于多病體弱之人，主要以益氣健脾為法，使用補(bǔ)中益氣湯加減，方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈。

陰虛火旺型，以滋陰降火，選用知柏地黃湯加減，方中以黃柏、知母清熱降火，山茱萸滋養(yǎng)肝腎，熟地黃滋補(bǔ)腎陰，山藥以健脾益氣助脾之運(yùn)化，澤瀉、茯苓滲利脾濕、淡泄腎濁，牡丹皮以涼泄肝火。以上諸藥合用，滋陰降火，補(bǔ)泄并舉，以治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

由本次研究可見，60例患者的治愈率為56.67%，總有效率為90%。體現(xiàn)了中醫(yī)藥運(yùn)用整體觀及辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有顯著的療效，其副作用少，在遠(yuǎn)期的治療效果上顯示出較大的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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