涼血活血法治療慢性蕁麻疹

【關鍵詞】 涼血活血法；慢性蕁麻疹

蕁麻疹俗稱“風團塊”。是由各種致病因素，如藥物、食品、花粉、冷熱、日光、感染等引起皮膚、黏膜毛細血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。其特點是皮膚出現白色或紅色疹塊，皮損形態不規則，發作時突然，并無一定位置，時隱時現，瘙癢無度，消退后不留任何痕跡。可有發熱、腹瀉、腹痛等全身癥狀。一般24小時內會消退，也可反復發作，遷延不愈。

蕁麻疹的病因較為復雜，常見的病因有食物（如魚、蝦、蛋類、奶類或其他富含蛋白類食物）、藥物（如 抗生素類、血清疫苗等、）細菌（如扁桃體炎）、病毒（如上呼吸道感染等）、寄生蟲及真菌感染、動物及植物因素物理及化學因素以及某些皮膚或全身性疾病、內分泌疾病等，均可引起蕁麻疹的發生。本病的發病機制尚未完全明了。一般認為大多數蕁麻疹是第I型變態反應，由于肥大細胞釋放組胺，致使毛細血管擴張，通透性增加，血漿蛋白大量進入真皮，臨床上表現為風團或局限性水腫。有些蕁麻疹是III型變態反應，抗原抗體復合物在激活補體過程中產生過敏毒素，刺激肥大細胞釋放組胺，導致蕁麻疹的發生。除上述變態反應外，某些刺激因素如一些食物、藥物因子、化學物質等等也能直接作用于肥大細胞，使其釋放組胺而引起本病的發生。

中醫學有隱疹、風蚤隱疹、“風疹”、“風疹塊”、“風痞瘤”等名，相當于現代醫學的蕁麻疹。隱疹之名，最初見于《素問·四時刺逆從論》“陽明有余，病皮痹隱疹”。隋巢元方《諸病源候論·風蚤隱疹候》“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風早隱疹”，闡明了本病的發病原因。《金貴要略·水氣病篇》指出風強則為隱疹，身體發癢……。”《醫宗金鑒外科心法》記載：“此癥俗名鬼疙瘩，由出汗受風，或露臥乘涼，表虛受風初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”

根據病程的不同本病可分為急性和慢性兩種，其中慢性蕁麻疹瘙癢難忍，反復發作，往往遷延數月乃至數年難愈。中醫治療本病運用辨證論治的原則常可收到比較好的療效，從辨證論治的角度看，本病或為營衛不和，或為胃腸濕熱，或為氣血虧虛或為陰虛血燥，或為肝腎不足。臨床中以血熱生風者居多。此類患者多為午后或夜間瘙癢，遇熱加重，皮損色紅，時起時消，舌質紅，少苔，脈弦細數。辨證為：血熱生風化燥，肌膚失養。治宜涼血活血，通絡止癢。方藥生地30g，丹皮15g，黃芩15g，赤芍15g，秦艽15g，雞血藤15g，忍冬藤15g，白鮮皮15g，車前草15g，合歡皮30g，若夜間癢甚者加蟬衣10g，薄荷10g，桑枝15g，益母草15g；若遇風加重者，皮損色淡者加澤蘭15g，防風15g，荊芥15g，桂枝15g；若伴咽痛者，加山豆根10g，板藍根15g，牛蒡子10g。

張某50歲，患蕁麻疹3個月余，反復發作，夜間尤甚，伴失眠、多夢月經已停，舌質紅，邊尖有瘀點，少苔，舌上少津，脈細數。辨證為血熱生風，肌膚失養。治以涼血活血，通絡止癢。擬方：合歡皮50，生地30g，丹皮15g，丹參20g，黃芩15g，秦艽15g，雞血藤15g，忍冬藤15g，桑枝15g，益母草15g，白鮮皮15g，蟬衣10g，薄荷10g白茅根30g甘草6g。

服上方7劑后，皮損未再出現，但仍有皮膚瘙癢等癥狀，偶爾出現少許細小風團。上方加烏梅15g，五味子15g，繼續服15劑，皮損未再出現，瘙癢止。追訪2年未再復發。

方中生地、丹皮。赤芍涼血；黃芩、秦艽清熱止癢；雞血藤、忍冬藤桑枝或桂枝通絡止癢；益母草車前草或澤蘭清熱活血消腫；白鮮皮清熱止癢；合歡皮重用，取以皮i治皮之意，該藥疏肝解郁、活血，具有良好的安神作用，對夜間皮膚瘙癢尤為適宜。