中成藥治療低鈣血癥臨床觀察

【摘要】 目的 探討低鈣血癥的有效治療方案。方法 回顧性對124例低鈣血癥者進行分析。結果 應用中成藥治療效果顯著。結論 確診低鈣血癥。應用強骨生血口服液治療效果顯著。

【關鍵詞】 低鈣血癥；強骨生血口服液；阿歸養(yǎng)血膠囊

低鈣血癥是指血清離子鈣濃度異常減低。臨床上也稱為低鈣血癥。是兒童易發(fā)的常見病。我們從2010年初至2011年底診斷低鈣血癥并應用湖南天勁制藥廠生產的強骨生血口服液和阿歸養(yǎng)血膠囊（成都天臺山制藥有限公司），治療124例低鈣血癥中具有很大的效果，現分析如下：

1 資 料

124例中，女15例，男9例，年齡23-65歲。平均年齡44歲。臨床表現主要為腰腿痛，病史10天-15年不等。48例合并貧血證，52例維生素D缺乏。11例并甲狀旁腺激素釋放障礙，3例合并鎂血癥。均有慢性營養(yǎng)不良的病史。124例均先行微量元素檢查確診。

2 病 因

2.1 甲狀旁腺功能減退 ①甲狀旁腺激素釋放障礙：特發(fā)性（自身免疫性）甲狀旁腺激素釋放障礙；甲狀旁腺基因突變。②甲狀旁腺激素功能障礙（激素抵抗）。③假性甲狀旁腺功能減退。

2.2 其他 如氟中毒、過量使用枸櫞酸抗凝血。使機體正常的血鈣平衡調節(jié)紊亂，從而出現低鈣血癥，并引起一系列臨床癥狀。

3 臨床表現

3.1 驚厥，抽風 低鈣血癥時，神經中樞抑制作用減弱，發(fā)生動作電位的閾值降低，因此神經-肌肉興奮性增加，且可對一個刺激發(fā)生重復的反應，使神經-肌肉組織有持續(xù)性電活動輕癥時出現手指、腳趾及口周的感覺異常四肢發(fā)麻刺痛，手足抽動；當血鈣進一步降低時可發(fā)生手足搐搦；嚴重時全身骨骼及平滑肌痙攣，在呼吸道，表現為喉及支氣管痙攣，喘息發(fā)作，甚至出現呼吸暫停；血管痙攣可表現為頭痛、心絞痛、雷諾現象。

3.2 精神異常 如煩躁易怒、焦慮失眠、抑郁以至精神錯亂。也可發(fā)生錐體外系的表現，如震顫麻痹舞蹈病。兒童長期低鈣血癥可出現精神委靡智力發(fā)育遲緩。

3.3 對心臟的影響 低鈣血癥引起Q-T間期及ST段延長T波低平或倒置。

3.4 低血鈣使血管痙攣長期存在可導致組織供血不足，出現白內障皮膚角化、牙齒發(fā)育不全、指甲及趾甲變脆、色素沉著、毛發(fā)脫落等。

3.5 骨骼改變 長期低鈣血癥的幼兒出現佝僂病樣改變，兒童患者可出現牙釉質發(fā)育不全和恒牙不出、牙齒鈣化不全、乳齒脫落，成人易早脫牙。

3.6 低血鈣危象 嚴重低血鈣可發(fā)生嚴重的精神異常、嚴重的骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴重喘息，甚至引起呼吸心搏驟停而致死。

4 診 斷

4.1 低鈣血癥是指血清離子鈣濃度低于正常或血清總鈣低于2.1mmol/L。注意兩種病理狀態(tài)下離子鈣與血清總鈣不一致：低蛋白血癥和酸中毒。

4.2 機體有巨大的骨骼鈣庫和飲食鈣攝入，通常不出現低血鈣當臨床上發(fā)現低鈣，應從兩個主要的鈣調激素缺乏去尋找病因，即甲狀旁腺激素缺乏和維生素D缺乏或羥化障礙注意幾種與激素缺乏無關的特殊情況：急性胰腺炎、氟中毒、大量輸入枸櫞酸抗凝血堿中毒、成骨性骨轉移、革蘭陰性菌膿毒血癥和中毒性休克。

4.3 長期癲癇發(fā)作可能是低鈣血癥引起，其中癥狀性癲癇在低鈣糾正后完全緩解，如果癲癇仍有發(fā)作，考慮與長期低鈣引起的腦內鈣化有關，應進一步尋找原因。

5 鑒別診斷

低鈣血癥可由甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術后等引起。本癥可引起腹痛，是由于神經肌肉的應激性增高，胃腸道平滑肌的高度痙攣所致。臨床上出現不同程度的無固定部位的痙攣性腹痛，常以感染、情緒緊張為誘因，女性經期前后更易誘發(fā)。血清鈣常在1.5mmol/L以下，注射鈣劑后腹痛可緩解。

6 治 療

6.1 遵醫(yī)囑補鈣

6.1.1 10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5%葡萄糖液稀釋至少一倍，經稀釋后藥液推注速度<1ml/min，并專人監(jiān)護心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導致死亡等毒性反應。如心率<80次/分，應停用。

6.1.2 靜脈用藥整個過程應確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現藥液外溢，應立即拔針停止注射，局部用25%-50%硫酸鎂濕敷。

6.1.3 強骨生血口服液10毫升，一日三次。十天為一個療程。兒童酌情減量。宜飯前或空腹時服。

由于強骨生血口服液由骨液75ml，黨參50g，黃芪80g，靈芝16g，大棗34g，黑木耳20g，蔗糖200g，阿司帕坦1.2g，制成1000ml。具有益髓壯骨，補氣生血功能。故用于缺血性貧血、小兒佝僂病和婦女妊娠等缺低鈣血癥。

6.1.4 阿歸養(yǎng)血膠囊，口服。一次3粒，一日3次。

因該藥由當歸、阿膠、黨參、白芍、炙甘草、茯苓、黃芪、熟地黃、川芎等中藥組成。功能主治：補養(yǎng)氣血。用于氣血虧虛，面色萎黃，頭暈乏力，月經量少色淡。但注意：外感發(fā)熱實證患者忌服；服本藥時不宜同時服用感冒類藥。脾胃功能不足者，服用本藥宜減量或配以調理脾胃的藥，或先調理脾胃，再用本藥。請按照用法用量服用，糖尿病患者、小兒應在醫(yī)師指導下服用。

7 做好家屬宣教工作

7.1 介紹新生兒低鈣血癥護理知識。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。

7.2 牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

7.3 需要提醒家長注意的是：早期低血鈣的臨床表現差異很大，與血鈣濃度不一定平行，癥狀也可能不典型或無癥狀，因此需要家長密切觀察寶寶的精神狀況，如果煩躁好哭、睡眠不安、顫抖、往往有面部小肌肉的抽動或肌張力低下，呼吸暫停，進奶差，伴有異常分娩史的寶寶需要高度警惕此病。

參考文獻

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