腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)對(duì)脊髓損傷患者便秘的影響

【摘要】 目的 分析探討腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)對(duì)脊髓損傷患者便秘的影響。方法 收集2010年8月-2012年7月本人所在科室住院的脊髓損傷并發(fā)生便秘的患者共48例，分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)的方法，對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、1個(gè)月后每次排便所需時(shí)間以及1個(gè)月后使用Barthel指數(shù)記分法評(píng)定排便功能。將所得的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。結(jié)果 兩組患者在以上3個(gè)方面對(duì)比結(jié)果為P<0.05。結(jié)論 腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)對(duì)脊髓損傷患者便秘的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部穴位按摩；肛門牽張技術(shù)；脊髓損傷；便秘

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，在SCI穩(wěn)定后，有41%的SCI患者的排便功能障礙會(huì)中度或重度影響壽命，1/3以上的患者認(rèn)為排便和排尿功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量的影響最大[2]。因此，筆者對(duì)所在科室2011年6月-2012年5月收住院的48名脊髓損傷便秘的患者分組實(shí)施傳統(tǒng)的康復(fù)治療和護(hù)理以及腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)干預(yù)措施，旨在幫助患者建立規(guī)律的排便時(shí)間，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)，提高患者的自信心，改善患者的生活質(zhì)量，使其盡快地融入家庭，融入社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月-2012年7月本人所在脊柱專科住院的脊髓損傷并發(fā)便秘的患者共48例，其中，T10錐體骨折8例，T11椎體骨折8例，T12椎體骨折16例，L1椎體骨折16例；男30例，女18例；年齡28-78歲，平均年齡45歲，受傷時(shí)間為8天-20天。按入院順序的單雙序號(hào)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組各24例。兩組一般資料比較，無顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法 按住院順序分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理方法，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 ①情志護(hù)理：排便是通過神經(jīng)反射來完成的，無論是憂慮、懼怕還是悲觀失望等因素均可促成便秘。護(hù)理人員給予患者耐心的安慰和指導(dǎo)。功能的喪失，使患者產(chǎn)生依賴的心理，而依賴則在一定程度上能維護(hù)脊髓損傷患者的自尊，減輕因喪失功能產(chǎn)生的無助感[3]，因此，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)家屬一同協(xié)助患者進(jìn)行規(guī)律性排便訓(xùn)練，使家屬成為患者心理上堅(jiān)強(qiáng)的后盾，提高患者應(yīng)對(duì)的能力。②飲食護(hù)理：在傷后1-2周之內(nèi)以清淡薄素易消化富營(yíng)養(yǎng)之品為主，多進(jìn)食富含纖維素的食物，如香蕉、青菜等，也可進(jìn)食潤(rùn)腸通便的水果及飲品，如核桃仁、芝麻、梨汁、蜂蜜等，還要鼓勵(lì)患者多飲水，保證合理的身體水平衡，通過改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力。熱秘者，忌肥甘厚膩、燥熱之品，如羊肉、狗肉等；氣秘者，宜食疏肝理氣食物，如佛手果、金桔等；虛秘者，忌生冷、寒涼食物，如西瓜、冰激凌；陰虛者宜滋陰；陽虛者宜溫補(bǔ)。③提供良好的環(huán)境：適當(dāng)遮擋患者，保護(hù)患者的隱私；開啟排氣扇抽走異味；每天定時(shí)排便，建立有規(guī)律的排便習(xí)慣。④通便藥的使用：三天未排大便，常規(guī)給予開塞露納肛通便，第四天仍未排便者，口服瀉藥通便。

1.2.2 干預(yù)組 ①常規(guī)護(hù)理同上。②腹部穴位按摩方法具體如下：按摩前患者排空膀胱，取平臥位，雙膝屈曲，術(shù)者站于患者右邊，充分暴露患者腹部，雙手涂上潤(rùn)滑油，用摩法和推法由中脘穴順時(shí)針推至 對(duì)側(cè)天樞穴 氣海穴 近側(cè)天樞穴 中脘穴，環(huán)形按摩約5分鐘。再用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴和氣海穴各30次。接著用按法按壓上巨虛穴約3秒鐘，再用揉法順時(shí)針按摩30次。③肛門牽張技術(shù)具體方法如下：腹部穴位按摩完畢，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，操作者戴上手套，食指和中指涂布足夠潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門，用雙指指腹進(jìn)行肛門括約肌按摩3-5圈，每圈5-10s，然后把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉約5s。同時(shí)囑咐患者積極配合做收、提肛肌，以增強(qiáng)肛門的神經(jīng)敏感度，刺激肛門括約肌的收縮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，以產(chǎn)生便意；肛門牽張技術(shù)15min后仍未排大便者則用甘油栓或開塞露注入肛門，用藥后10min可坐起或于廁所內(nèi)進(jìn)行排便動(dòng)作，按壓下腹并手指挖出大便。經(jīng)過訓(xùn)練，如患者能規(guī)律排便，則停用塞肛藥物，只用按摩腹部、指力刺激及手指挖出大便的方法。操作的過程中注意觀察患者有無痔瘡、出血、大便嵌塞、自主神經(jīng)反射功能異常等的發(fā)生。每天固定在早上起床后、晚飯后或睡前等相同的時(shí)間訓(xùn)練排便。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并認(rèn)真記錄兩組患者脊髓損傷后的首次排便時(shí)間、1個(gè)月后每次排便所需時(shí)間以及1個(gè)月后使用Barthel指數(shù)記分法評(píng)定排便功能。有便意并完全自我控制10分；有便意但偶爾失控5分；無便意但能定時(shí)排便4分；無便意且不定時(shí)排便0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用多組比較的方差，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者脊髓損傷后的首次排便時(shí)間、1個(gè)月后每次排便所需時(shí)間以及1個(gè)月后使用Barthel評(píng)分比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組腸道排便的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討 論

SCI是指由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓神經(jīng)損傷使支配腸道運(yùn)動(dòng)的骶2-4的神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)腸麻痹，支配腸壁平滑肌和肛管括約肌的副交感神經(jīng)功能受損，腸道蠕動(dòng)減少，腸內(nèi)容物推進(jìn)緩慢，水分過度吸收，大便硬結(jié)、便秘[4-5]。SCI病人腸道功能障礙的最主要表現(xiàn)為便秘，常直接或間接地導(dǎo)致病人限制飲食和戶外活動(dòng)，對(duì)排便產(chǎn)生畏難和厭惡情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中脘、天樞、氣海及上巨虛等穴均可用于治療大便秘結(jié)，有通調(diào)大便之功效。而腹部按摩主要是通過一定的機(jī)械刺激來促進(jìn)腸蠕動(dòng)。現(xiàn)代理論認(rèn)為，腹部穴位按摩在緩解便秘的治療中對(duì)胃腸蠕動(dòng)的作用機(jī)理有直接和間接作用兩方面：①直接作用：是指操作者各種按揉手法直接的作用力能夠促使胃腸的管腔發(fā)生形態(tài)的改變和胃腸的運(yùn)動(dòng)，促使官腔內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)和變化，也就是增加胃腸蠕動(dòng)的速度和力量，從而加快胃腸道內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程；②間接作用：是指運(yùn)用手法的良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌。應(yīng)用肛門牽張技術(shù)接觸刺激直腸黏膜，誘發(fā)排便反射，既激發(fā)了結(jié)腸產(chǎn)生強(qiáng)烈的推進(jìn)蠕動(dòng)，又使肛門外括約肌松弛，從而引起排便。由上表可知，護(hù)理干預(yù)組，在腹部穴位按摩配合腸道訓(xùn)練后，無論是傷后首次排便時(shí)間、1個(gè)月后每次排便所需時(shí)間，還是1個(gè)月后Barthel評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。通過臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)腹部穴位按摩配合肛門牽張技術(shù)確實(shí)能有效地改善脊髓損傷患者的排便情況，提高患者的生存質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45.

[2] 林月春，李怡娟.居家脊髓損傷患者社會(huì)支持狀況調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2009，3（1）：5360.

[3] 孫知寒，邱卓英，朱平，等.脊髓損傷心理壓力應(yīng)對(duì)量表的編制[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：521.

[4] 寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：30-31.

[5] 王春地.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷后大便失禁患者的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（1）：4041.