淺談院前急救的護理安全隱患及對策

【摘要】 目的 探討院前急救常見護理安全隱患發生的原因，從而采取有效的防范措施。方法 對我院急救中心2009年8月-2011年7月記錄在冊的有關院前急救糾紛30例進行分析總結。結果 筆者所在醫院的30例糾紛中4例為因為患者發生墜床引起，3例患者因為藥物及設備不全引起，5例患者因為操作不熟練而引起，18例患者因為就診時間過長而引起。結論 根據糾紛的原因采取相應的防范措施，最大限度地減少和杜絕醫療事故與糾紛的發生。

【關鍵詞】 院前急救；護理安全隱患；對策

隨著社會的進步，人們的維權及法律意識不斷增強，對院前急救醫療機構和醫務人員也提出了更高的要求。因此，對發生在院前急救過程中的護理隱患及時防范和有效的干預，是保證急救護理質量和提高護理滿意度的有效措施。

1 臨床資料

2009年8月-2011年7月筆者所在醫院急救中心共發生30例急救方面的院前糾紛，4例因為患者發生墜床引起，3例患者因為藥物及設備不全引起，5例患者因為操作不熟練而引起，18例患者因為就診時間過長而引起。

2 具有原因分析情況

2.1 因為位置不準確而發生延誤的情況 在出診前沒有準確地核對患者的具體地址，出現地址不明確，或因為司機對道路不熟悉或交通不暢，造成出診到達現場時間延誤。

2.2 急救意識不強造成反應速度慢 進行出診的搶救人員缺乏爭分奪秒的意識，沒有按照時間要求進行出診治療，導致到達現場急救時由于藥品及儀器不符合現場使用，而對傷病員延時救治。

2.3 護理人員在對醫囑進行核對中有差錯發生 因為是對患者進行急救故多下達的為口頭醫囑，所以護理人員在進行醫囑操作時易于出現差錯的情況發生。故應首先聽清醫師的口頭醫囑，在進行操作前再次和醫師進行核對，無誤后再進行操作，在進行搶救期間應冷靜，不可出現慌亂[1]。

2.4 藥物、設備的因素 對患者進行搶救的場所及環境不能保障無菌，進行急救時也受到缺乏相關設備的約束，這給治療搶救加大了困難。

2.5 操作技術不熟練的因素 護理人員或醫生等急救人員各項急救操作技術不熟練，無法保障及時有效地對患者進行治療，從而影響搶救的效果。

2.6 在送患者到醫院期間應密切觀察患者的疾病情況 在送患者到醫院期間應對患者的各項情況進行細致的觀察，出現情況予以對癥處理，但是實際情況中搶救車中的視線不是很明亮，故在對患者進行觀察時易于出現遺漏，從而影響患者的治療。

2.7 護理文件書寫不規范 不重視院前搶救護理記錄或者記錄不及時、不詳細。院前急救的護理文書是非常重要的文書，必須及時準確、客觀的記錄治療所用的藥物、護理措施及病情變化，完整的護理記錄給下一步搶救提供必要的數據和信息，也是處理醫療糾紛的第一手資料。

3 對 策

3.1 提高急救意識 醫務人員應提高自身的急救意識，按照規定要求的時間內出診，并詳細記錄患者的具體地址，以快速到達。到達現場后首先對患者的疾病進行評估，再給予其針對的治療措施，各項急救操作技術應熟練，避免延誤的情況發生。

3.2 應定期進行相關培訓 護理人員應定期進行相關技能的業務培訓，以提高自身的業務能力，快速、準確、有效的操作技能是進行急救的保障。故護理人員應定期掌握靜脈留置穿刺、心電監護、電擊除顫、人工呼吸、氣管插管、心肺復蘇等急救技能。

3.3 送往醫院途中的護理措施

3.3.1 心理護理 如患者不為昏迷狀態可與患者進行溝通，以了解患者的基本情況，并和患者的家屬進行溝通，要求其冷靜，不可影響急救治療[2]。

3.3.2 安全護理 轉運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉運體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。

3.3.3 嚴密監測生命體征 注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔及生命體征的變化。

3.4 強化急救風險意識 院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一的患者，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[3]。完善急救流程，定期對急診科醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。

3.5 加強救護車管理 救護車應保持完好的備用狀態，物品、儀器、藥品準備齊全、充分、完好。每班認真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救工作暢通。

3.6 規范護理文書質量 重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內容，包括生命體征、病情的變化及執行醫囑等內容[4]。

3.7 提高護理人員心理素質 院前搶救過程直接受現場人員監督，面對不可預測的急救對象，護理人員在搶救現場要做到沉著、冷靜、穩重、嚴肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

4 體 會

院前急救是整個醫療衛生行業的服務窗口，越來越受到社會和全民的廣范關注。作為急救一線的護理人員，提高工作責任心，規范護理行為，認真執行各項制度及操作規程，加強急救技術的掌握，樹立良好的服務意識對消除院前急救護理隱患，促進急救醫學的發展起著關鍵作用。

參考文獻

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[3] 周麗萍.院前急救護理安全隱患與管理對策[J].現代醫藥衛生，2007，23（18）：2820.

[4] 張勝萍.系統的護理措施在院前急救中的應用體會[J].中國現代醫生，2007，45（11）：33-34.