供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理；控制

醫(yī)源性感染嚴(yán)重威脅著患者及家屬的身心健康，它不僅影響著病人的康復(fù)及愈后，而且極有可能導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響醫(yī)院病床使用周轉(zhuǎn)率。在加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)容易暴發(fā)大面積醫(yī)源性感染事件。而供應(yīng)室是院內(nèi)感染管理的重中之重，是預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施之一。現(xiàn)就供應(yīng)室醫(yī)院感染管理容易存在的問(wèn)題及對(duì)策分析如下，旨在提高供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的控制措施及規(guī)范化管理。

1 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題

1.1 管理層重視度不足，感染管理機(jī)構(gòu)及制度不健全 供應(yīng)室醫(yī)院感染是醫(yī)院感染的首要預(yù)防之地，涉及面廣泛，包括臨床科室、附屬物品如床單及醫(yī)療器械的消毒等都是感染控制的重點(diǎn)。但在工作實(shí)際中往往被領(lǐng)導(dǎo)所忽視，未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的感染管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為供應(yīng)室是只花錢(qián)不賺錢(qián)，只要供應(yīng)室能消毒滅菌就可以達(dá)標(biāo)，忽視醫(yī)院感染管理學(xué)是一門(mén)涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)及消毒學(xué)等諸多學(xué)科的新興綜合性邊緣學(xué)科[1]。在實(shí)際工作中對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)供應(yīng)室感染認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)預(yù)防感染的重視度，導(dǎo)致未能建立相應(yīng)的供應(yīng)是預(yù)防感染的制度，職責(zé)不明確。

1.2 供應(yīng)室工作人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差[2] 由于供應(yīng)室在清洗消毒時(shí)會(huì)遇到手術(shù)后或被感染過(guò)的隱性病原體。可是在實(shí)際工作中義務(wù)人員未遵循清洗制度，例如消毒滅菌壓力鍋不定期；滅菌物品包裝過(guò)大；壓力鍋內(nèi)各種滅菌物品不按分類(lèi)要求及合理位置擺放；導(dǎo)致物品達(dá)不到滅菌效果。同時(shí)在工作中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，因而會(huì)產(chǎn)生自我麻痹大意，尤其是在工作中不能做到及時(shí)正確的洗手或手消毒，自身防護(hù)意識(shí)淡薄，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染及職業(yè)暴露。

1.3 供應(yīng)室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不到位，感染知識(shí)更新欠缺 由于重視度不足，制度不健全，因而感染知識(shí)培訓(xùn)及更新欠缺，感染管理科室形同虛設(shè)，供應(yīng)室醫(yī)院感染管理人員對(duì)院感及職業(yè)暴露相關(guān)的法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識(shí)更新欠缺。出現(xiàn)控制醫(yī)院感染及日常消毒滅菌工作不到位，埋下院感及職業(yè)暴露的隱患。

1.4 控制醫(yī)院感染的供應(yīng)室布局不合理，醫(yī)療廢物管理混亂 大多數(shù)醫(yī)院的供應(yīng)室無(wú)內(nèi)、外走廊劃分。工作室、休息室、消毒室、無(wú)菌室、污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)未明確劃分。人流與物流通道混用。供應(yīng)室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，沒(méi)有空氣凈化調(diào)節(jié)裝置。醫(yī)療廢物未分類(lèi)收集，未用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物垃圾袋盛裝，并且醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，沒(méi)有設(shè)立生物安全警示標(biāo)志。

1.5 供應(yīng)室醫(yī)院感染醫(yī)療器械的清洗管理不規(guī)范 醫(yī)療器械的消毒滅菌均未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往為提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，采用科室自行清洗消毒，未能得到供應(yīng)室徹底消毒滅菌[3]。忽視消毒滅菌工作仍是供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)。尤其是供應(yīng)室為降低成本，在具體的操作上也存在感染隱患，具體表現(xiàn)：①消毒滅菌方法選擇不當(dāng)，不按規(guī)定分類(lèi)進(jìn)行操作；②消毒劑種類(lèi)選擇不當(dāng)，濃度配置比例不合適，過(guò)高或過(guò)低，達(dá)不到消毒的目的，消毒時(shí)間縮短達(dá)不到要求；③消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)不規(guī)范，導(dǎo)致臨床科室污染器械處理不當(dāng)容易出現(xiàn)供應(yīng)室環(huán)境污染。

2 提高供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的對(duì)策

2.1 建立健全供應(yīng)室醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度 2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。這充分說(shuō)明衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，因此，建立健全各種感染管理制度，同時(shí)利用各種形式進(jìn)行供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的宣傳教育，做到嚴(yán)格地監(jiān)控感染工作。使其真正提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，有利于醫(yī)院感染控制措施得以落實(shí)，從而自覺(jué)加強(qiáng)供應(yīng)室醫(yī)院感染的管理。

2.2 重視感染知識(shí)的更新培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員尤其是供應(yīng)室工作人員對(duì)感染知識(shí)的重視及掌握程度直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率。因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，切實(shí)加強(qiáng)院感知識(shí)的宣傳教育和在職培訓(xùn)，要求全員參與，并針對(duì)不同層次人員和不同崗位特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識(shí)。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)提高他們的專(zhuān)業(yè)水平[4]。有條件時(shí)定期派醫(yī)院感染管理工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識(shí)和觀念，提高醫(yī)院感染管理水平。

2.3 改善供應(yīng)室環(huán)境及配置相關(guān)先進(jìn)設(shè)施 建立標(biāo)準(zhǔn)化、合理化及規(guī)范化的供應(yīng)室，例如設(shè)置物流與人流通道分開(kāi)，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)；對(duì)外設(shè)立窗口，減少外來(lái)人員進(jìn)入供應(yīng)室；安裝空氣凈化調(diào)節(jié)設(shè)備、換氣扇，減少污染物存留。加強(qiáng)消毒制度的落實(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)療器械消毒要求進(jìn)行操作。同時(shí)經(jīng)常組織供應(yīng)室工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌、微生物及預(yù)防醫(yī)院感染等知識(shí)，了解工作環(huán)境及工作過(guò)程中存在的危害性，加強(qiáng)自身防范，避免職業(yè)暴露。

2.4 完善供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的監(jiān)測(cè)工作 供應(yīng)室應(yīng)按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌質(zhì)量的全面監(jiān)測(cè)，對(duì)于各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)及消毒滅菌物品均按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決。同時(shí)要改進(jìn)供應(yīng)室醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)方法，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，消毒的徹底性，使供應(yīng)室醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)工作更加完善。

2.5 重視醫(yī)療器械分類(lèi)管理，加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量 由于醫(yī)院資金緊張，醫(yī)療器械配置欠缺，而循環(huán)利用率高，因此供應(yīng)室要重視醫(yī)療器械消毒、包裹及分發(fā)均要分類(lèi)管理，必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用[5]。確保醫(yī)療器械達(dá)到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全。

3 結(jié)束語(yǔ)

近幾年，衛(wèi)生部通報(bào)了多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，如西安醫(yī)大一附院8名新生兒感染死亡等，再次暴露出我國(guó)醫(yī)院感染管理存在著諸多問(wèn)題，嚴(yán)重威害人民的生命健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理尤其是供應(yīng)室醫(yī)院感染管理已成為提高病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。建立完善的供應(yīng)室醫(yī)院感染管理效果評(píng)價(jià)機(jī)制，施行供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作，包括監(jiān)測(cè)、控制及管理等相結(jié)合的措施，為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低感染率而建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及合理化的管理體系。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱仕俊，郭燕紅，李六億，等.醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)院，2007年11（1）：6-9.

[2] 邢紅霞，建英，蘇凌，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，11（8）：639.

[3] 李六億，郭燕紅，趙艷春，等.全國(guó)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)設(shè)置的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）： 309-311.

[4] 于志臻，萬(wàn)敏，曹敏華，等.某三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防控制效果與對(duì)策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（8）：422-423.

[5] 高玉清，林漢英.導(dǎo)管室醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：377.