護士長走動式管理在呼吸與危重癥醫學科的實施效果

【摘要】 目的 探討護士長走動式管理在呼吸與危重癥醫學科護理管理的應用。方法 采用隨機抽樣的方法，護理部主任每周至少詢問20個患者，片區護士長每天至少詢問5個患者，病房護士長至少詢問5個患者。結果 通過開展護士長走動式管理患者滿意度大幅度提高、減少護理糾紛、護士專業價值得到體現、保障病人安全。結論 護士長走動式管理，及時解決患者問題和護士工作情況，彌補護理管理漏洞，形成護理管理的互動模式。

【關鍵詞】 護士長；走動式管理；效果

護士長走動式管理是指護士長深入病房，了解情況、發現問題，現場及時解決問題的一種方法。其本質是一種和諧的非正式溝通的氛圍。護士長走動式管理是護理部綜合管理的動態管理形式，管理的最終目的是服務于患者、服務于社會[1]。運用此方法深化“三好一滿意”打造行業品牌。我院在優質護理服務工作中不斷改革護理管理模式，充分利用時間深入病房，以獲得更直接的病房信息、患者情況及護士感受，了解患者真實需求。自2011年7月在全院實施“走動式管理”以來，細化了護理工作，使護理質量有了明顯的提高，現報告如下。

1 走動式管理實施措施

自2011年7月在呼吸與危重癥醫學科開展了護士長走動式管理，即護理部主任、片區護士長、病房護士長及護士工作前移。采用隨機抽樣的方法，護理部主任每周至少詢問20個患者，片區護士長每天至少詢問5個患者，病房護士長至少詢問5個患者（以新病人及危重癥病人為主），深入病房進行調查，根據實際回答填寫相應號碼：①知道；②不知道；③滿意；④較滿意；⑤一般；⑥不滿意；⑦是；⑧不是⑨基礎護理根據護理病情打“√”“×”填入“優質護理服務走動式管理登記本”，護理綜合質量考核扣分情況與護理人員績效掛鉤。具體內容如下：

1.1 走動式管理調查患者內容 ①級別護理；②您知道自己所住病房為優質服務病房嗎；③您能叫出所在床位的負責護士嗎；④您是否了解住院注意事項及有關規章制度；⑤您了解自身疾病，主要用藥、相關檢查知識嗎；⑥護士巡視病房情況讓您滿意嗎；⑦當有呼叫時護士是否及時到來；⑧您對護士的技術操作是否及時到來；⑨您對護士的技術操作是否滿意；⑩護士給您做的飲食指導是否滿意；○11手術前后或特殊檢查前后護士是否給您講注意事項；○12當您上洗手間需要幫助時，護理人員能提供幫助嗎；○13您認為五美護士是誰；○14您對護理工作整體滿意嗎；○15患者對護理工作的意見及建議。

1.2 走動式管理調查護士內容 ①能說出所負責病人姓名、年齡、診斷、飲食；②掌握所負責病人主要病情、治療及健康教育；③掌握專科疾病護理知識及常見護理問題處理、特殊用藥劑量、方法、濃度、時間，使用期間有觀察、有記錄；④藥物過敏者有明顯標識符合規范；⑤告知手術前后注意事項。

1.3 基礎護理服務情況 ①整理床單位；②面部清潔、梳頭、床上擦浴；③口腔護理；④需要時會陰沖洗、床上使用便器；⑤協助進食進水；⑥協助患者有效咳嗽咳痰；⑦協助翻身臥位舒適；⑧壓瘡預防及護理；⑨需要時失禁護理；⑩留置尿管護理；○11需要時協助更衣；○12床上洗頭、擦浴。

2 效 果

2.1 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 護理管理者經常下病房了解患者的感受和對醫務人員工作的反饋，及時了解患者的需求及不滿，進行現場辦公，發揚優點，改正缺點，通過全方位連續的高質量護理服務，患者的需要得到滿足，使得患者對護理工作更為放心，同時感受到護士就在身邊，體會到護士的辛苦，肯定了護士的工作。患者及家屬紛紛通過各種形式贊美和表揚護士，開展走動式管理，病人滿意度從95.2%提高到98.4%。

2.2 護士專業價值得到體現 通過對患者全方位、開展個性化指導，護士能與患者進行積極有效的溝通，保障了患者安全，提高了醫療質量和效率，護士的專業知識得到提升，得到患者的認可，病人受益，護士們更受益，護士從病人由痛苦變得充滿希望的笑容中體現了自身的價值，護士的學習主動性提高，另外，調查結果與績效考核掛鉤，提高了護士工作的主動性和積極性。

2.3 減少護理糾紛 開展走動式管理，使護理行為更加規范服務，更加優良，使病人和家屬感受到了醫護人員的關懷、愛護，領導對病人的重視，促進了護患間的理解，使病人對醫院的醫療護理、各項檢查和收費項目等放心，使我科護理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態，從去年來病人對護理投訴和糾紛為零。

3 結 論

3.1 走動式管理是不定期檢查 是看得見的現場管理護理部主任、片區護士長和護士長通過不定期檢查對科室護理工作質量進行檢查，了解護士掌握工作程度和完成情況，指出改進意見，必要時進行示范教學。對于科室存在的共性問題、重點問題側重講評，護士深信護理管理者會隨時到自己身邊來，從他律逐漸轉變成自律，增強了工作中的自律性和操作中的規范性，及時解決患者問題和護士工作情況，通過走動式管理，各項護理質量均顯著提高。護理部、片區護士長長期下臨床，也協助和促進了護士長的管理工作。

3.2 走動式管理有與醫院護理質控互補的作用 走動式管理是一種經常性的管理活動，彌補正式管理的不足，正式的管理透過行政體系逐級上傳下達容易生成濾過作用以及缺乏完整性的缺點，在經過層層轉達之后，不是原意盡失，就是上情沒有下達或下情沒有上達。另外，通過正式管理渠道收集的訊息，缺乏實際情景的輔助，不易讓主管做正確的判斷，往往會失去解決問題的先機。通過護士長走動式管理，深入實際，管理者能第一時間掌握第一手資料，好的經驗便于推廣，存在的問題又能消滅于萌芽狀態，管理者更能提高管理決策的科學性和正確性。沒有走動式管理，護理管理者很難及時發現和及時解決問題。

3.3 走動式管理有利于護士對護理質控標準的認識 管理人員注重什么，護理人員就會關注什么，因為他們認為管理人員經常重復關注的事情就是護理工作中最重要的事情[2]。在走動式管理中，會發現一些不良工作行為或收集到一些負面信息，護理管理者就可以妥善處理負面信息，積極肯定改進后好的一面，給護士鼓勵，指出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，通過把發現的問題與護士直接溝通，提高護士對全面質量管理的重視程度和認知度，調動其督促、檢查的積極性，以不斷提高護理質量。

參考文獻

[1] 孔秋寒.護理服務模式轉變對護理質量的影響[J].中國衛生事業管理，2004，20（2）：85.

[2] 袁影.現代醫院工作中的“走動式管理”思路[J].醫學信息，2010（1）：89-90.