醫(yī)療機(jī)構(gòu)中拆零藥品配售的現(xiàn)狀及對策

【摘要】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品調(diào)劑人員在調(diào)劑藥品的過程中，通常需要對大包裝藥品進(jìn)行拆零銷售。這樣拆零配售方便了患者，從藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看節(jié)約了藥品資源，減少了浪費(fèi)。但是如果管理不當(dāng)也給患者的用藥安全造成隱患。加強(qiáng)拆零藥品的管理，改進(jìn)調(diào)劑方法，減少用藥隱患是目前藥學(xué)人員急需解決的問題。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；拆零藥品；質(zhì)量管理

在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品調(diào)劑的過程中，為了滿足臨床短期用藥和單劑量用藥的需求，藥品調(diào)劑人員通常需要對大包裝藥品進(jìn)行拆零配售，這樣即可以方便患者用藥，又可以節(jié)約藥品資源。但是藥品拆零后儲存、包裝、養(yǎng)護(hù)等各環(huán)節(jié)都發(fā)生了變化，如管理不當(dāng)，就會發(fā)生變質(zhì)失效或調(diào)劑差錯事故，給患者的用藥埋下安全隱患[1]。現(xiàn)在結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中拆零藥品的管理現(xiàn)狀及存在的問題加以分析，提出合理的改進(jìn)建議。

1 拆零藥品的管理現(xiàn)狀

1.1 分裝環(huán)境 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中拆零藥品分裝普遍在開放環(huán)境中進(jìn)行，沒有專門的分裝區(qū)域或分裝調(diào)劑臺，無空氣凈化設(shè)施及相應(yīng)的消毒設(shè)備，在這樣的條件下進(jìn)行拆零藥品分裝很容易對藥品造成污染。

1.2 分裝工具 在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由于工作條件簡陋，分裝工具普遍采用普通的塑料藥匙、簡易的分裝藥盤等。分裝工具與普通用品混合存放，分裝工具不定期清洗消毒，重復(fù)使用等現(xiàn)象普遍存在。翁海涌等曾就藥劑科藥匙細(xì)菌污染程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示藥匙消毒后使用1次即已達(dá)醫(yī)院感染<5cfu/cm2的污染[2]標(biāo)準(zhǔn)。因此分裝工具對藥品污染問題不容忽視。

1.3 拆零后藥品的包裝

1.3.1 廣口玻璃瓶 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心擺藥室實(shí)行中心集中擺藥制度，為了使用方便，將拆除原包裝后的藥品存放在廣口瓶中，便于隨時調(diào)劑。廣口玻璃瓶為磨口玻璃，雖然密封性較好，但是調(diào)劑過程中的頻繁開啟或是由于調(diào)劑人員的工作習(xí)慣，在一個單元調(diào)劑過程中都處于敞口等情況存在，藥瓶暴露在空氣中的機(jī)會大大增加，容易造成藥品氧化、吸潮、變質(zhì)等情況發(fā)生，影響藥品質(zhì)量。另一方面拆除原包裝的藥品生產(chǎn)廠家、批號和有效期都無法識別，不同廠家、不同批號和有效期的藥品混裝在一起使用，使其中部分到期或過期的藥品無法及時挑選出來，為患者的用藥安全留下隱患。

1.3.2 塑料擺藥杯 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心擺藥室為住院患者提供的口服藥為一日劑量或單劑量。調(diào)劑人員一般將藥品擺放于塑料擺藥杯中，臨床護(hù)士核對后分送到各病區(qū)的住院患者手中，這一環(huán)節(jié)藥品長時間敞開擺放于藥杯中。藥杯在各病區(qū)與藥房之間來回周轉(zhuǎn)重復(fù)使用，清洗消毒不及時，這些因素都將造成藥品的污染。

另一方面的用藥隱患是由于藥品除去外包裝后，形狀、顏色相同的藥片或膠囊擺放在同一個藥杯中很難區(qū)分，容易發(fā)生用藥差錯事故。

1.3.3 紙做的包裝 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中拆零后藥品分裝在紙做的藥袋中供給門診協(xié)定處方使用的現(xiàn)象很普遍，但是制作這些分裝藥袋的材料達(dá)不到藥品外包裝材料的要求、制作過程的衛(wèi)生條件無法控制，制作好的藥袋存放不能按照藥品外包裝材料的要求進(jìn)行存放。有些基層醫(yī)務(wù)所甚至用學(xué)生的費(fèi)作業(yè)紙包裝拆零藥品后配售給患者。拆零藥品分裝后的儲存保養(yǎng)條件簡陋，達(dá)不到藥品儲存養(yǎng)護(hù)的要求。這些都是影響患者臨床安全用藥的因素。

2 加強(qiáng)拆零藥品管理的對策

2.1 依據(jù)法律法規(guī)，制定管理制度 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)的法律法規(guī)制定本單位拆零藥品的管理制度，加強(qiáng)對調(diào)劑人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識、法律法規(guī)等知識的培訓(xùn)，提高調(diào)劑人員對拆零藥品管理的認(rèn)識。指定專人對拆零藥品進(jìn)行管理，按規(guī)定做好拆零藥品的養(yǎng)護(hù)工作。

2.2 規(guī)范操作過程，改善藥品包裝 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑人員在拆零藥品分裝時要杜絕裸手分裝，調(diào)劑人員按照規(guī)定穿戴好工作衣帽、乳膠手套，分品種、分批次進(jìn)行拆零分裝和調(diào)劑。分裝工具選擇易于清洗消毒的材質(zhì)，定期清洗消毒。拆零后的藥品在包裝上要注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等標(biāo)示。一定要做到“先進(jìn)先出”和拆零藥品有效期檢查記錄工作。單包裝材料應(yīng)選用符合藥品包裝材料的非透明、密封性較好帶封條的塑料袋包裝，防止藥品受潮變質(zhì)。中心擺藥室要選擇棕色磨口玻璃瓶盛裝拆零藥品，達(dá)到藥品避光保存的條件。

2.3 配備設(shè)施設(shè)備，改善工作條件 隨著醫(yī)改工作的深入，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在條件允許的情況下，為拆零藥品區(qū)配備空氣層流凈化調(diào)劑臺、口服藥品單劑量自動擺藥機(jī)等所需的基本設(shè)施設(shè)備來避免拆零藥品的污染，減少患者的用藥安全隱患，提高臨床用藥安全性[3]。

2.4 藥品生產(chǎn)企業(yè)改變包裝數(shù)量，減少拆零銷售品種 藥品生產(chǎn)企業(yè)在非處方藥大量面市的情況下應(yīng)該減少大包裝藥品的品種，增加單劑量鋁箔包裝藥品品種，這樣減少了拆零藥品的污染，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

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