普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控

【摘要】 目的 探討普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策，控制在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高防控能力，分析醫(yī)院感染控制措施。結(jié)果 制定醫(yī)院感染控制措施，并有效組織實(shí)施，積極做好防控工作。結(jié)論 普通手術(shù)室醫(yī)院感染可以加以防控，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染防控能力，就能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)院感染；防控對策

醫(yī)院中的手術(shù)室為重要科室，其也是易于發(fā)生院內(nèi)感染的科室[1]，筆者所在醫(yī)院的手術(shù)室由于各方面條件的限制尚未改造成潔凈手術(shù)室，屬于普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了如下做法。

1 成立科室院感組，指定人員，落實(shí)責(zé)任

在醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長、科室成員組成的手術(shù)室院感組，負(fù)責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及對手術(shù)室感染控制實(shí)施監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決并提出改進(jìn)措施[2]。

2 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，樹立防控意識(shí)，提高防控能力完善手術(shù)室院感規(guī)章制度

加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感防控知識(shí)，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)無菌觀念和控制感染的意識(shí)，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核，不斷提升科室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3 實(shí)施有效的醫(yī)院感染控制措施

3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制

3.1.1 手術(shù)室布局要合理符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志要明確，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開，感染手術(shù)要在靠近手術(shù)室入口處，設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道以及污染通道。對不合理的布局提出調(diào)整改造。

3.1.2 手術(shù)室空氣消毒手術(shù)室空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[3]。手術(shù)室每日應(yīng)定時(shí)空氣消毒（3次）早晨、中午、晚上各一小時(shí)層流消毒，術(shù)畢用500mg∕L含氯消毒液擦拭物體表面、地面，特殊感染用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、地面。

3.1.3 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，手術(shù)室須每日按規(guī)定術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，手術(shù)中隨時(shí)保持手術(shù)室各處地面的清潔。如有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立刻擦去。術(shù)后必須濕式清掃。

3.2 人員的控制

3.2.1 手術(shù)人員的控制進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要按規(guī)定著裝，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不超過3人，每天不超過10人。

3.3 手術(shù)物品的管理

3.3.1 手術(shù)物品、器械的管理手術(shù)過程中要嚴(yán)格手術(shù)器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，根據(jù)物品的特性分別采用壓力蒸汽或低溫等離子體機(jī)滅菌。

3.3.2 一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)按醫(yī)療垃圾分類放置，按我院規(guī)定統(tǒng)一回收集中處理，禁止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會(huì)。

3.4 手術(shù)人員手的控制洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。醫(yī)院感染管理科每月不定期對手術(shù)人員外科洗手后采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

3.5 無菌技術(shù)操作的管理手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作[5-6]。

3.6 重視臨床因素

3.6.1 手術(shù)中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用正確地預(yù)防使用抗生素對預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常重要的作用，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)（半小時(shí)至一小時(shí)）給藥，使術(shù)中和術(shù)后4小時(shí)抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度[5]，抗菌藥物應(yīng)有針對性的選擇，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或出血量超過1500ml，還應(yīng)追加一次抗菌藥物的使用，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

3.6.2 預(yù)防術(shù)中低體溫病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫，全麻手術(shù)超過3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[5]，出現(xiàn)這一現(xiàn)象帶來的危害之一是增加傷口感染率。為了預(yù)防體溫過低，我們可以用毛毯、暖風(fēng)系統(tǒng)、靜脈輸注溫暖的液體以及適當(dāng)升高房間溫度等方法。此外，還應(yīng)有儀器對患者體溫進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測和測量。另外，還應(yīng)重視其他一些臨床因素，如正確備皮去毛發(fā)，嚴(yán)格控制血糖，保證手術(shù)過程中的氧氣供應(yīng)等。

3.7 手術(shù)后污染物的處理 按照衛(wèi)生部新出臺(tái)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范要求實(shí)行先清潔后消毒，但必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用500-1000mg∕L含氯消毒液擦拭手術(shù)單位，使其清潔無灰塵、無血漬。污物桶及吸引瓶裝置用500-1000mg/L的含氯消毒液液浸泡30分鐘后清洗，晾干，備用。

4 體 會(huì)

重視相關(guān)的臨床因素，可有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

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