基層醫(yī)務(wù)人員腦死亡的倫理與法律意識現(xiàn)狀調(diào)查

【摘要】 本文通過發(fā)放問卷的形式來了解基層醫(yī)務(wù)人員腦死亡的倫理和法律意識現(xiàn)狀，我們了解到基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對腦死亡的判斷熟練，支持腦死亡立法，并有意識促進我國器官移植事業(yè)的發(fā)展，但目前群眾對臨床腦死亡接受程度有限，要實現(xiàn)腦死亡立法及器官移植立法需要一個較長的過程。

【關(guān)鍵詞】 腦死亡；基層醫(yī)務(wù)人員；倫理與法律意識

1 目 的

數(shù)千年以來人類社會一直將呼吸、心跳停止作為判斷死亡的唯一標準。近幾十年來隨著醫(yī)學、法律等各方面發(fā)展，腦死亡作為一種新的觀念逐漸取代了舊觀念，這是時代的進步[1]。腦死亡立法在國內(nèi)醫(yī)學界、社會學界已反復討論多次，而基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者中對腦死亡倫理和法律意識到底如何，有必要做一次翔盡的調(diào)查，以明確基層醫(yī)務(wù)工作者對腦死亡立法支持與否，支持程度如何，以便指導我們今后工作的努力方向。

2 方法和說明

現(xiàn)公布調(diào)查結(jié)果，我們向三級、二級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)外科、急救科、重癥監(jiān)護室等與腦死亡病人密切相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷350份，收回有效問卷221份，統(tǒng)計問題相關(guān)答案，從而來了解醫(yī)務(wù)人員對腦死亡的倫理和法律意識現(xiàn)狀。

問題選項選擇率

1.你在解釋患者腦死亡判定時患者家屬很容易接受你的觀點嗎？

A.容易10.85%

B.很難42.08%

C.容易接受，但認為需要繼續(xù)搶救47.05%

2.你認為腦死亡患者繼續(xù)搶救是

A.醫(yī)學資源的浪費56.56%

B.社會需要25.79%

C.其他17.64%

3.你們判定腦死亡根據(jù)

A.國外標準35.29%

B.國內(nèi)標準61.08%

C.根據(jù)自己經(jīng)驗3.61%

4.在你判定腦死亡后患者一般放棄治療的時間為

A.1-2天21.26%

B.1周左右38.46%

C.不放棄，直到心跳停止40.27%

5.碰到腦死亡患者，你是

A.積極建議放棄治療75.56%

B.不管家屬意見，積極搶救19.90%

C.其他4.52%

6.美國腦死亡哈弗判定標準與明尼蘇達州標準最大區(qū)別：明尼蘇達州不要求無脊髓反射

A.是76.47%

B.否23.52%

7.你認為江蘇腦死亡立法

A.可行51.13%

B.現(xiàn)在就可推行30.31%

C.不可行18.55%

8.你們科作出腦死亡判斷由

A.兩名高年資主治醫(yī)師27.14%

B.兩名副高職稱醫(yī)師49.77%

C.都可決定20.36%

D.其它2.71%

9.腦死亡立法

A.需國家通過86.42%

B.省立法與州立法與國家立法不矛盾、不沖突13.57%

10.江蘇的傳統(tǒng)思想文化習慣可以接受腦死亡法

A.是47.51%

B.否52.48%

第一個問題說明：群眾還是接受心死觀念。第二個問題說明：醫(yī)務(wù)工作者較普遍認為腦死亡病人的搶救是醫(yī)學資源的浪費。第三個問題說明：臨床醫(yī)生較多的掌握國內(nèi)、國外腦死亡標準。第四個問題說明：多數(shù)群眾還是接受心跳死亡觀念。第五個問題說明：較多的人認為腦死亡病人的搶救是醫(yī)學資源的浪費，是對死者的不尊重，加重了家屬和社會的負擔，妨礙了器官移植的發(fā)展[2]。第六個問題說明：大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對國外腦死亡標準了解深入。第七個問題說明：多數(shù)醫(yī)務(wù)人員要求腦死亡立法和有意識推動立法的愿望[3]。第八個問題說明：醫(yī)務(wù)人員普遍要求嚴謹?shù)呐袛嗄X死亡。第九個問題說明：多數(shù)醫(yī)務(wù)人員普遍認為腦死亡立法需要國家立法。第十個問題說明：傳統(tǒng)文化習慣對腦死亡這個新觀念不是很排斥，逐步是能接受的。

3 結(jié)論和討論

3.1 結(jié)論 ①腦死亡觀念已深入醫(yī)務(wù)工作者人心，為醫(yī)務(wù)人員理解、支持、接受和應(yīng)用。②群眾觀念口頭上往往能接受腦死亡觀點，但有許多人還是要求繼續(xù)搶救直到心跳停止，說明大部分群眾還是接受心死觀念。③根據(jù)目前情況我們建議提倡心死與腦死亡并存，逐漸向腦死亡過度，是可為器官移植事業(yè)的發(fā)展提供一種良好的前景。④被調(diào)查者普遍認為腦死亡、器官移植法需要國家立法，但亦可在條件較好的省市先實行腦死亡法不失為一種策略。

3.2 討論 目前從調(diào)查結(jié)果看100%受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員接受腦死亡這個醫(yī)學新概念，說明腦死亡觀念已深入醫(yī)務(wù)人員心中，但距每個公民接受腦死亡觀念還有相當距離。我們建議積極推動腦死亡立法，至少在目前可運用雙重心肺死亡標準和腦死亡標準來判定死亡，并建議在沿海經(jīng)濟發(fā)達省市可先予推行腦死亡標準及判定，使部分志愿在腦死亡后愿意捐獻器官遺體的公民有實現(xiàn)自己愿望的可能[4]。

目前雖缺乏執(zhí)行腦死亡標準及器官移植的廣泛社會心理基礎(chǔ)，現(xiàn)階段應(yīng)至少提倡和逐步實施“心死/腦死”雙軌制同意，為避免不必要的醫(yī)療糾紛，至少應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生管理層面上明確規(guī)定“腦死亡診斷成立后停止或撤除一切治療措施并不違反現(xiàn)代醫(yī)療常規(guī)”，要轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念自下而上的公眾參與、認可，要比自上而下政府的指示、命令效果要好得多，總之腦死亡在中國從普遍認可到器官捐獻蔚然成風還需要一個較長的過程，需要醫(yī)學界和法學界等各界不斷努力推動才能實現(xiàn)，并與國際接軌[5]。

參考文獻

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