門診不合理用藥調(diào)查分析

【摘要】 目的 了解我院門診不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法 根據(jù)藥品說(shuō)明書、臨床藥理學(xué)知識(shí)及文獻(xiàn)資料，對(duì)醫(yī)院2011年1-4月門診不合理用藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果 不合理用藥處方占所審核處方的17.57%；不合理用藥主要反映在：用藥與診斷不符、重復(fù)給藥、用法用量不合理、劑型與給藥途徑不當(dāng)及產(chǎn)生相互作用或配伍禁忌等方面。結(jié)論 在醫(yī)院相關(guān)部門的監(jiān)管作用下，門診處方用藥合理性逐步提高，但不合理用藥現(xiàn)象仍較嚴(yán)重，應(yīng)針對(duì)存在問題，制定相應(yīng)措施，以保障患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 門診處方；不合理用藥；處方分析

我院為一所綜合性三級(jí)醫(yī)院，地理位置、科室特色等因素使得我院門診就診患者較多，且呈多樣性，因此門診的藥物品種相應(yīng)較多，存在著嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象。藥物調(diào)劑人員應(yīng)對(duì)門診處方藥物的適宜性加強(qiáng)審核，如處方存在不合理用藥情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知門診醫(yī)師，確認(rèn)藥物適宜性后重新開具處方。為了提高藥物的合理使用及提高門診處方合格率，我院對(duì)2011年1-4月門診不合理用藥處方情況進(jìn)行回顧性分析，為門診合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查我院門診2011年1月至4月處方，每月抽查1周，共計(jì)處方7987張，處方樣本覆蓋門診各診室，具有代表性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 抽查出的處方根據(jù)藥品使用說(shuō)明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》及國(guó)內(nèi)外公開出版的相關(guān)書籍等作為處方合理性評(píng)價(jià)依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析不合理用藥原因。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 處方分析結(jié)果 抽查出的7987張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏焦灿?jì)1403張，占17.57%。具體不合理用藥處方情況，見表1。

2.2 不合理用藥情況分析[4]

2.2.1 用藥與診斷不符 如比拜克膠囊具有解毒、清熱、通便的作用，門診處方反而用于“中耳炎”的治療；心腦欣膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀作用，處方卻用于“高血壓”的治療；六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，處方卻用于治療“腰肌勞損”、“骨質(zhì)疏松”等。醫(yī)囑：100ml的等滲氯化鈉，診斷為“糖尿病”；醫(yī)囑：一個(gè)月量多種肝病用藥，診斷為“查體”；醫(yī)囑：頭孢克肟片，診斷為“鼻息肉”；病毒感染無(wú)抗生素使用指征的：診斷為“上呼吸道感染”，用阿奇霉素膠囊。有研究表明，病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，抗生素對(duì)病毒的感染治療是無(wú)效的。只有當(dāng)病毒感染損傷了局部黏膜，致病菌入侵引起細(xì)菌感染時(shí)，才需用抗生素，處方多見：使用大環(huán)內(nèi)脂類、β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類抗菌藥物，此類預(yù)防性用藥易致機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

2.2.2 重復(fù)給藥 重復(fù)給藥主要表現(xiàn)在作用機(jī)制相同或者抗菌譜重疊的2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，此類處方占不合格處方的28.31%。例如：開瑞坦（氯雷他定）+撲爾敏用于抗過敏，二者同為抗組胺藥物，任選其一即可達(dá)到治療效果，無(wú)需同服；頭孢唑肟（注射用）+頭孢泊肟酯（口服）用于“手外傷，皮膚軟組織感染”的治療；頭孢替安（注射用）+頭孢丙烯（口服）用于“中耳炎”的治療；頭孢哌酮舒巴坦鈉（注射用）+司帕沙星（口服）用于“前列腺炎”的治療；愛普列特+前列倍喜+前列舒樂，同時(shí)用于前列腺炎；蒲地藍(lán)+金蓮花+比拜克，同時(shí)用于咽炎。

2.2.3 用法用量不合理 哌拉西林鈉+頭孢替安，1/日給藥；頭孢丙烯用于成人鼻竇炎，常規(guī)用法：0.5g，1/日，部分處方為：0.75g，2/日；洛芬待因緩釋片，3/日給藥，緩釋制劑藥物釋放緩慢，應(yīng)2/日給藥；丹參酮IIA磺酸鈉注射液60ml+100ml0.9%NS，應(yīng)以250-500ml的GS或NS稀釋，濃度過高容易引起患者血壓驟降或頭暈等不良反應(yīng)。

2.2.4 給藥途徑不當(dāng) 藥物的給藥途徑非常重要，如慶大霉素注射劑一般為外用給藥，霧化給藥有一定的適應(yīng)癥，一般只有囊性纖維化與長(zhǎng)期的支氣管擴(kuò)張，有些科室的處方卻經(jīng)常應(yīng)用慶大霉素霧化吸入，使藥物給藥途徑不對(duì)，會(huì)導(dǎo)致局部給藥濃度不足引起細(xì)菌耐藥；如沙丁胺醇?xì)忪F劑正確用法為口腔吸入，有些處方用法卻為外噴。

2.2.5 產(chǎn)生相互作用或配伍禁忌

2.2.5.1 抗菌藥物殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用 抑菌劑能使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成迅速阻斷，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致殺菌劑對(duì)繁殖期的細(xì)菌殺滅作用不能發(fā)揮，治療療效降低，因此不建議殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用。但阿奇霉素針與頭孢克洛片可聯(lián)用的原因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類能增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，對(duì)殺滅細(xì)菌有幫助，臨床實(shí)驗(yàn)證明這兩種藥物聯(lián)用對(duì)重癥感染、混合感染療效較好，因此對(duì)于殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)用應(yīng)按病情選擇，先用殺菌劑，再用抑菌劑，以獲得更好的療效。

2.2.5.2 抗生素與微生態(tài)制劑或蒙脫石散聯(lián)用 頭孢類藥為殺菌劑，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為活菌制劑，兩者聯(lián)用使后者滅活或被抑制，兩藥必須聯(lián)用時(shí)，應(yīng)間隔2-3h為宜；頭孢類藥與蒙脫石散聯(lián)用，可使頭孢類藥的抗菌作用消失，因此在細(xì)菌性等腸道感染需口服抗生素治療時(shí)，應(yīng)先用抗生素，1小時(shí)后再服蒙脫石散。

2.2.5.3 促胃動(dòng)力藥與平滑肌松弛藥聯(lián)用 多潘立酮為促胃動(dòng)力藥，能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，山莨菪堿可松弛胃腸道平滑肌，兩者聯(lián)用會(huì)抑制其蠕動(dòng)且降低療效。

2.2.5.4 藥物嚴(yán)重的配伍禁忌 阿司匹林口服可應(yīng)用于“胃腸炎，胃潰瘍”，胃腸道反映為阿司匹林最為常見的不良反應(yīng)之一，大劑量應(yīng)用，容易刺激胃腸道產(chǎn)生出血或潰瘍。如氨茶堿片和六味地黃丸、氨咖黃敏膠囊和VC銀翹片等，都會(huì)降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.2.6 他不合理用藥情況 診斷不清而盲目用藥：如處方因“淋巴結(jié)腫大待查”給予頭孢克肟片，不合理用藥原因?yàn)樯虾粑栏腥驹\斷結(jié)果不明確，處方同時(shí)給予抗菌藥物和抗病毒藥物，對(duì)其用藥合理性無(wú)法判斷。還有些處方前記缺項(xiàng)，非醫(yī)師本人簽字（醫(yī)助代簽），無(wú)法判斷處方所屬藥品的安全性。

3 處理對(duì)策

通過對(duì)門診處方的抽查分析，處方中存在明顯的不合理用藥問題，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)一步加強(qiáng)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)。醫(yī)院要杜絕“藥品商業(yè)價(jià)值最大化”的選擇誤區(qū)，嚴(yán)格處方權(quán)限不能亂開藥，在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取更多的醫(yī)師同時(shí)具備中、西藥處方權(quán)。醫(yī)院門診處方中抗菌藥物醫(yī)生基本都是經(jīng)驗(yàn)用藥，不對(duì)患者做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，對(duì)此應(yīng)逐步規(guī)范，才能更加有效合理的用藥。醫(yī)院應(yīng)制定藥物管理規(guī)范，建立健全處方管理制度，定期進(jìn)行處方審查，對(duì)不合格的處方進(jìn)行公布，并要求加以改進(jìn)，提高處方質(zhì)量。加強(qiáng)調(diào)劑藥師的臨床及藥學(xué)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)技能，更好發(fā)揮處方審核監(jiān)督的職能，調(diào)劑藥師若發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用藥處方，應(yīng)及時(shí)采取措施予以更正，杜絕不合理的門診處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不良信息，防止不合理用藥處方的流通，醫(yī)生與調(diào)劑藥師共同擔(dān)負(fù)起保障合理用藥和安全使用的責(zé)任，確保真正實(shí)現(xiàn)安全、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。

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