超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)

【摘要】 對超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥，禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)操作，術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處置做介紹，提示超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢是簡便、安全、值得推廣的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；肝穿刺；診斷；病理

肝臟穿刺活檢技術(shù)簡稱肝穿刺。當(dāng)前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面。現(xiàn)將超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢技術(shù)做進(jìn)一步介紹。

1 適應(yīng)癥

1.1 慢性肝炎 目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應(yīng)癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時(shí)機(jī)的選擇及療效的評價(jià)主要依賴于肝臟病理學(xué)結(jié)果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢。

1.2 原因不明的肝功能異常 如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等。

1.3 藥物性肝病 對于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時(shí)，可借助肝穿刺病理診斷。

1.4 不明原因黃疸 適用于超聲未見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積。

1.5 感染性疾病 常見疾病包括組織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結(jié)核等。

1.6 代謝性疾病 包括血色病、Wilson病、糖原累積病和淀粉樣變等。

1.7 器官移植 在肝臟移植的圍手術(shù)期，肝穿刺有助于判斷術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

2 禁忌癥

①重度黃疸，大量腹水和有凝血功能障礙者。凝血酶原時(shí)間與正常對照比較應(yīng)小于3秒，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)大于50×109/L。②充血性肝腫大。③右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。④血友病患者。如有強(qiáng)烈指征應(yīng)通過輸入Ⅷ因子改善凝血狀況后施行。

3 肝穿刺術(shù)的實(shí)施

3.1 肝穿刺術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如不正常，不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。

3.1.2 穿刺前應(yīng)測量一次血壓，以了解患者基礎(chǔ)生命體征情況。術(shù)前30分鐘肌肉注射立止血1000U。

3.1.3 向患者及家屬充分解釋穿刺目的及可能出現(xiàn)之并發(fā)癥，訓(xùn)練患者數(shù)次深呼吸后屏息。

3.1.4 用品準(zhǔn)備 無菌肝穿刺包、一次性活檢槍（16G）、滅菌超聲探頭、滅菌手套、高彈力腹帶、利多卡因、標(biāo)本固定液等。

3.2 肝穿刺操作方法

3.2.1 患者取左側(cè)臥位，先用普通超聲探頭確定最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，避開大的血管及膽管，并測量穿刺點(diǎn)至肝包膜距離。

3.2.2 常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及超聲操作者帶無菌手套，鋪無菌洞巾。根據(jù)測量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包膜。

3.2.3 換滅菌超聲探頭，涂滅菌耦合劑，囑患者屏息或平靜呼吸，取槍迅速進(jìn)針至肝組織約2cm，激發(fā)活檢槍后迅速拔出。

3.2.4 拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊。

3.2.5 取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢病理。

超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢可在顯示器下監(jiān)控進(jìn)行，從而避開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術(shù)[1]。一次性活檢槍，進(jìn)針?biāo)俣葮O快，很好地避免切割副損傷。

4 肝穿刺術(shù)的術(shù)后處理

4.1 穿刺后出血最常發(fā)生在術(shù)后的3-4小時(shí)[2]，一般在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報(bào)道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000[3]。筆者認(rèn)為這不應(yīng)成為阻礙此項(xiàng)技術(shù)在臨床開展的因素。

4.2 穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑。

4.3 術(shù)后可短期內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染及止血藥預(yù)防出血。

超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢方法簡便、安全、組織損傷小。文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞學(xué)檢查肝臟疾病的敏感性86%-94.5%，特異性97.2%-100%，陽性預(yù)測值97.5%-100%[4]，然而肝活檢在許多醫(yī)院中尚未普遍開展，甚至在某些醫(yī)院呈下降趨勢。其原因首先是患者及家屬的心理因素。其次是醫(yī)務(wù)人員對肝活檢的重要性認(rèn)識不清，對可能發(fā)生的并發(fā)癥估計(jì)不準(zhǔn)確，害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛。克服上述障礙，只要做好充分地術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范地操作尤其是在超聲引導(dǎo)下操作，肝穿刺是安全的，是一項(xiàng)值得推廣的臨床實(shí)用診斷技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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