PICC在乳腺癌患者中的應用及護理

【摘要】 目的 總結經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在乳腺癌化療患者中的應用及護理經驗。方法 回顧分析我院78例乳腺癌化療患者，經PICC置管后對其治療效果進行分析。結果 留置PICC的78例患者中，一次成功者75例，留置時間48-180天，3例患者發生并發癥，其中穿刺部位滲血2例，感染1例。結論 PICC導管為乳腺癌患者化療提供了一個長期、安全途徑，對患者配合治療，完成化療計劃起到積極作用。

【關鍵詞】 乳腺癌；PICC；并發癥

近年來，乳腺癌發病率明顯升高，為避免乳腺癌淋巴結清掃術后淋巴與靜脈回流障礙，影響患測肢體，一般均經對側上肢輸液。而傳統輸液化療可造成患者局部疼痛及淺表靜脈變硬發黑，給患者帶來痛苦，甚至中斷化療。外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，臨床廣泛用于中期至長期（5d-1年）需要靜脈輸液的患者[1]。我院對乳腺癌患者行PICC置管化療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月-2011年10月，對行新輔助化療或輔助化療的乳腺癌患者，在患者同意后，行PICC置管。患者78例，均為女性，年齡28-69歲，平均年齡46.8歲。其中1例為雙側乳腺癌，其余均為單側乳腺癌。所有患者均無其他疾病。化療時間60-168天。所用藥物為多西他賽、表阿霉素、環磷酰胺、順鉑，單藥或聯合2-3種化療。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 采用美國巴德公司生產的PICC導管，規格為單腔4Fr，長度60cm。

化療當日按常規要求行PICC置管術，再經導管輸注藥物及液體。嚴格遵循無菌操作原則，穿刺處以3M透明貼膜固定，協助患者行x線檢查確定PICC位置并做好護理記錄。

1.2.2 方法 穿刺前先進行解釋安慰，使病人能接受并配合穿刺。操作前先測量穿刺側上肢臂圍及導管應插入的長度（測量方法為術側上肢外展90o，從穿刺點沿靜脈走行至右側胸鎖關節再向下反折至第二肋間即為插管長度）。穿刺時嚴格執行無菌操作，戴口罩、手套，碘伏消毒皮膚，范圍10cm，鋪洞巾，修剪導管所需的長度，上臂扎止血帶，從選擇的淺靜脈進針，見回血后送套管進入血管，松止血帶，撤出針芯。用鑷子輕輕將導管沿導管鞘向前推進，進到一半時撤出外套管導管鞘，撕開后，將導管推至零點刻度，撤出導絲。抽吸回血后，推注生理鹽水沖管，尾端接可來福密閉式輸液接頭，用肝素鹽水1-2ml封管，穿刺點敷以小紗布后用透明敷料固定，注明穿刺日期、時間、部位，胸部正位X線攝片確定導管的正確位置。然后接輸液裝置進行化療。化療期間嚴格無菌操作。

2 結 果

留置PICC的78例患者中，一次成功者75例，備選血管置管成功3例，成功率100%。所有患者經胸部X正位片證實導管末端均位于上腔靜脈內。PICC留置時間最短48天，最長180天。78例患者中有1例因導管感染拔除PICC外，其余患者均順利完成PICC置管化療。3例（3.85%）患者發生并發癥，其中穿刺部位滲血2例（2.56%），經加壓包扎后滲血均停止，感染1例（1.28%），拔除PICC導管。

3 討 論

PICC的適應癥包括：惡性腫瘤的靜脈化療，惡性腫瘤晚期的支持治療，全胃腸外營養及其他需要長期輸液、外周靜脈條件差者。禁忌癥為：預插管途徑存在感染、外傷史、血管手術史、放療史、靜脈血栓形成史等，患者嚴重出血性疾病，患者順應性差等[2]。

PICC置管成功率高，導管留置時間長，病人痛苦小。由于乳腺癌的化療往往需要4-8周期。PICC置管后可長期留置，另外，PICC穿刺點在外周，血管表淺直觀，置管成功率高。本組78例中75例一次穿刺成功，3例備選血管穿刺成功，置管成功率100%。PICC置管成功的關鍵之一是血管的選擇。盡量選擇粗而直的血管，同時注意血管彈性及顯露性。首選肘部貴要靜脈，因為貴要靜脈較粗、較直、靜脈瓣膜少，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。個別患者由于交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導致全身血管痙攣，管腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加，出現送管困難導致失敗。本組僅有3例患者一次置管未成功，可能為血管原因或患者過于緊張所致，但隨后經備選血管穿刺均成功。

穿刺并發癥少。本組共有3例出現并發癥。其中2例為穿刺部位滲血。穿刺部位滲血，多發生在穿刺后24h之內，主要發生于穿刺部位活動過度的患者，原因是穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時愈合，患者肘部活動后導致穿刺局部滲血。對策：掌握正確的穿刺技巧，正確選擇穿刺點，留置導管后和拔出導管后用無菌紗布壓迫5min以上。若已發生滲血、血腫，可不拔管，局部更換敷料，壓迫止血即可。同時患者也應避免肢體過度活動。另有1例發生感染而被迫拔管。主要是由無菌操作不嚴、換藥不及時或穿刺部位皮膚菌群污染遷移到導管裝置而引起的。對策：置管后在接觸穿刺部位及導管護理，包括置管、更換管道、更換敷料等，應徹底清洗雙手，嚴格執行無菌操作技術。拔管后，抽外周靜脈血及中心靜脈血培養，再給予相應的抗生素抗感染。

本組留置最長時間180d，最短48d，除1例拔管外，剩余77例病人均完成了4-8個周期的化療，減輕了化療的負擔。采用PICC化療，可直接穿刺置管，避免反復外周血管穿刺的痛苦和損傷，留置時間長，提高患者的生活質量。經PICC為乳腺癌化療提供一條安全、無痛苦的途徑，提高患者的依從性，保證化療全過程的順利進行。對PICC并發癥的預防和正確處理，是保證PICC化療的關鍵所在。應當普及。

參考文獻

[1] 沈建英，呼賓.經外周插管中心靜脈導管臨床應用探討[J].中華護理雜志，2001，36（10）：785-786.

[2] 羅淑娟，李燕，洪麗霞，等.PICC置管在腫瘤化療中的應用與護理[J].嶺南現代臨床外科，2006，6（1）：79- 80.