腹部閉合性損傷的急救觀察及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腹部閉合性損傷；急救

腹部閉合性損傷是普外科一種常見的急腹癥，多為交通、工傷事故所致，腹部閉合性損傷的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情嚴(yán)重、復(fù)雜、病情發(fā)展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血癥，若處理不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)，死亡率很高。因此，積極的進(jìn)行搶救觀察，密切的觀察及有效的護(hù)理是挽救腹部閉合性損傷病人生命的關(guān)鍵。我科自2009年3月-2011年12月共搶救治療腹部閉合性損傷病人63例，現(xiàn)將急救觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

自2009年3月-2011年12月，本組病人63例，男性45例，女性18例年齡最大者66歲，最小者12歲，肝破裂16例，脾破裂29例，腸破裂8例，腎挫傷10例，合并顱腦損傷9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等復(fù)合傷的病人16例，手術(shù)治療51例非手術(shù)治療12例，本組病人中除2例嚴(yán)重復(fù)合傷病人經(jīng)搶救治療無效外死亡外，其余61例經(jīng)積極搶救治療，均痊愈出院。

2 急救處理

2.1 首先安置好病人體位，使病人去枕平臥，休克病人體位應(yīng)頭、胸、下肢均抬高30度要與平臥位相互交替，以增加循環(huán)血量。

2.2 迅速建立兩條以上靜脈通路，以保證快速輸血、輸液擴(kuò)充血容量。加快補(bǔ)充有效血容量是搶救急性休克的重要措施。本組63例病人，均用靜脈套管針迅速建立2-3條靜脈通路。對出現(xiàn)休克的病人，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入平衡液3000毫升[1]，然后輸入膠體及全血，其晶體與膠體之比為3：1輸入。根據(jù)病人的血壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)靜脈滴速，及時(shí)救治休克。

2.3 保持呼吸道通暢 腹部閉合性損傷病人常伴有呼吸困難，應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧，氧流量4-6升/分鐘。腹部閉合性損傷合并顱腦損傷的病人常有不同程度意識(shí)障礙、喪失正常咳嗽反射與吞咽功能，不能自主排痰，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物。有活動(dòng)假牙者取出假牙，對舌后墜者應(yīng)用口咽通氣管保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開或氣管插管。

3 病情觀察

3.1 嚴(yán)密觀察病情，每隔15-30min測量生命體征1次，密切觀察記錄病人的瞳孔、意識(shí)、尿量及出血量，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度以及時(shí)了解缺氧情況。正確評估呼吸、循環(huán)情況，有呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血的病人，應(yīng)及時(shí)保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生做好傷處表面的止血，合并骨折應(yīng)配合做好外固定[2]。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，并做好記錄，以判斷是否有泌尿系統(tǒng)的損傷。

3.2 嚴(yán)密觀察病人的臨床表現(xiàn)，腹痛是腹部閉合性損傷病人的主要癥狀，因此應(yīng)密切注意腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，每30分鐘差1次腹部體征，明確手術(shù)指征。單純性腹壁損傷的疼痛范圍不會(huì)擴(kuò)大或加重，實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹痛劇烈，以出血性休克和急性貧血為主，因此對腹部閉合性損傷的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)抗休克治療后，病人血壓呈進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備送病人進(jìn)手術(shù)室行腹腔探查術(shù)。

3.3 觀察病情期間，為避免加重病情病人應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動(dòng)。為避免掩蓋病情，一般不使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑；因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，故診斷未明確前應(yīng)絕對禁食、禁水和禁灌腸，以防腸內(nèi)容物漏出增加并加重腹痛和病情[3]。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

急腹癥的病人多有恐懼害怕手術(shù)的心理，護(hù)士應(yīng)熱情對待病人，耐心向病人講解手術(shù)的必要性以消除病人不必要的疑慮和恐懼，使其積極配合手術(shù)。危重病人術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)快速而有效，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、留置尿管、胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 體位 術(shù)后麻醉未完全清醒的病人，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以利于病人的呼吸，同時(shí)盡量讓腹腔殘留液流入盆腔，有利于腹腔引流，預(yù)防膈下血腫或膿腫的形成。

5.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止術(shù)后出血再度引起休克，準(zhǔn)去記錄24小時(shí)出入量，觀察病人的皮膚彈性及尿量情況，以保證血容量的充足及水電解質(zhì)平衡。

5.3 保持各種引流管通暢，妥善固定，防止脫落，同時(shí)密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量的變化，以及切口有無滲液情況發(fā)生。

5.4 做好口腔及皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對泌尿系手術(shù)的病人，應(yīng)按時(shí)沖洗膀胱，并做好尿道口的消毒護(hù)理以保持尿道口清潔衛(wèi)生，同時(shí)要密切觀察尿液的顏色及量的變化，并做好記錄。指導(dǎo)病人正確咳嗽，防止切口疼痛及裂開。

5.5 對癥護(hù)理 腹部閉合性損傷術(shù)后禁食，應(yīng)加強(qiáng)靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持治療，消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，會(huì)出現(xiàn)咖啡色胃液，應(yīng)密切記錄胃液的顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。當(dāng)病人排氣后，即可拔出胃管給予進(jìn)食，飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普通飲逐步增加，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增加病人的抵抗力。恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸黏連。

6 出院指導(dǎo)

6.1 指導(dǎo)病人出院1-3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。

6.2 囑咐肝破裂、脾破裂術(shù)后病人出院后3-6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。

6.3 保持大便通暢，避免暴飲暴食，出院后如出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

7 體 會(huì)

腹部閉合性損傷病情變化快，常合并多臟器損傷，易導(dǎo)致失血性休克和多臟器功能衰竭，因此，全面細(xì)致地觀察病情動(dòng)態(tài)變化，盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷的部位及程度，快速的急救、建立有效輸液通道糾正休克、認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備及合理的術(shù)后護(hù)理，為患者提供安全、有效的搶救和護(hù)理措施，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉喜文.多發(fā)傷病人急救系列護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，3：166.

[2] 張亞卓.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，1996，7：418.

[3] 曹偉新.李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：213.