高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證及其臨床護理觀察

【摘要】 目的 研究高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)癥，并且分析其臨床護理的注意事項。方法 對2008年1月至2010年1月48例在我院進行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者進行回顧性的研究，分析高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證以及護理方法。結(jié)果 去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)癥：出血的量比較大，病情比較危重，出血的部位里內(nèi)囊外部比較近；小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)的適應(yīng)癥：出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕；腦室引流術(shù)的適應(yīng)癥：腦室鑄形出血者。48例患者中治愈者為33例，好轉(zhuǎn)者為8例，未愈者為7例。結(jié)論 準(zhǔn)確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥，熟練的掌握手術(shù)技巧，以及對患者手術(shù)前后的護理是提高患者治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血手術(shù)；適應(yīng)癥；護理

高血壓腦出血一般指非外傷性的腦實質(zhì)出血。具有其發(fā)病急驟、病情危重和致死率高的特點，是公認后果最嚴重的一種急性腦血管病，是現(xiàn)在使中老年人致死的罪魁禍?zhǔn)字华1]。發(fā)病原因是病變的腦小動脈在血壓突然升高時破裂引起的。隨著科技的發(fā)展，不斷引進新的技術(shù)和方法，明顯的提高了高血壓性腦出血手術(shù)的臨床療效，因為手術(shù)治療導(dǎo)致的腦創(chuàng)傷也越來越少，這也使得高血壓腦出血手術(shù)的適應(yīng)證也擴大了。正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和護理方法是減少高血壓腦出血致死率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月48例在我院進行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者48例，男性30例，女性18例，年齡35-78歲。

1.2 治療方法 對于一些對血腫較大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣減壓術(shù)，首先完全徹底的清除血腫，然后實施去骨瓣術(shù)減壓，要使減壓窗足夠大以保證充分減壓；對于出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕，大腦半球血腫及腦疝不明顯的患者采取小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)，骨窗約3-4cm，皮層切口直徑小于2cm，徹底清除血腫止血；對于腦室鑄形出血者和情況較差位置較深的血腫采取穿刺引流術(shù)。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前要進行心理護理，由于疾病的突然發(fā)生以及疾病嚴重性，患者和家屬會感到焦慮、恐慌，因此醫(yī)護人員必須讓患者和家屬需對高血壓腦出血有一個客觀清晰的認識，并向患者和家屬詳細講解在治療過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬的焦慮心理得以緩解，同時取得患者和家屬的配合。此外需備好各類急救物品，盡量完善手術(shù)前的各項檢查。

1.3.2 術(shù)后護理 關(guān)注患者病情的變化。觀察患者的生命體征、意識變化等，手術(shù)后72小時內(nèi)須關(guān)注血壓和引出物的狀況，并實時記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。此外還需關(guān)注病人體溫的變化，對于發(fā)熱的病人需給予物理降溫，具體方法是根據(jù)患者的病情在頭部放置冰枕或者冰帽，目的是降低腦細胞的新陳代謝以及耗氧量，減輕腦水腫。放置冰枕和冰帽時須用治療巾包裹，同時經(jīng)常檢查皮膚，防止發(fā)生凍傷?；颊呷槲辞逍亚皯?yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后抬高床頭15o-30o，便于顱內(nèi)靜脈回流[2]，同時盡量不要移動病人，避免加重腦出血和再出血，給病人營造一個安靜環(huán)境。

呼吸道的護理，隨時保持呼吸道的通暢?；颊咝杓皶r吸痰，持續(xù)適當(dāng)?shù)奈酰ＷC患者95%以上的血氧飽和度。氣管切開的病人會出現(xiàn)痰多黏稠的情況，此時可事先采用超聲霧法化吸入2m1濕化液，每天2-4次，達到稀釋痰液和增濕的作用[3]。并按時給患者進行翻身和拍背的護理，防止發(fā)生墜積性肺炎。

引流管的護理。使用引流管是為了預(yù)防皮下血腫和積液的發(fā)生，同時引流血性腦脊液，減輕積液對腦組織的刺激。引流管須固定好，不能受壓、扭曲，防止阻塞，保障引流的通暢。引流管應(yīng)放置在高于側(cè)腦室前角水平10-15cm[4]處。高血壓腦出血病人的引流物多為暗紅色夾雜血凝塊，并且引流速度較慢，當(dāng)出現(xiàn)引流液為鮮紅色或引流速度增大，很有可能發(fā)生的再出血，必須立刻通知醫(yī)生。

預(yù)防并發(fā)癥的護理。加強口腔護理，口腔護理2次/d，根據(jù)病情選用漱口溶液；昏迷的病人經(jīng)常發(fā)生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠結(jié)痂容易導(dǎo)致窒息，須用濕潤紗布覆蓋口鼻；皮膚護理急性期睡氣墊床，每2小時翻身拍背一次，保持床單位的整潔無皺褶；預(yù)防泌尿系感染，留置尿管期間要進行消毒，2次/d，保持導(dǎo)尿通暢，按時排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要囑咐多飲水；在急性期要禁食24小時，恢復(fù)吞咽動作前需鼻飼流質(zhì)，按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)，恢復(fù)吞咽動作可進食少量易消化食物，以保持大便通暢，避免再出血。

功能訓(xùn)練，盡量早期協(xié)助病人進行功能鍛煉，手術(shù)后須定時變換臥位；血壓波動不大者在手術(shù)后24h即可進行肢體按摩[5]，病情徹底穩(wěn)定后可以做關(guān)節(jié)的被動活動和肢體的功能訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

48例患者治愈者為33例，好轉(zhuǎn)者為8例，未愈者為7例，分別占68.75%，16.67%，14.58%，總有效率為85.42%。

3 討 論

高血壓腦出血已成為影響人民健康的主要疾病之一。需重視高血壓腦出血術(shù)后病人的病情變化，及時處理。本組病人通過密切的關(guān)注病情變化，加強術(shù)前和術(shù)后的護理，幫組病人進行功能訓(xùn)練，降低了高血壓腦出血的死亡率。由于高血壓腦出血的恢復(fù)需要一個很長的過程，給予患者專業(yè)、精心的護理，是患者早日康復(fù)的重要保證。

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