先天性巨結腸圍術期的臨床分析與護理措施

【摘要】 目的 對先天性巨結腸圍術期的臨床特點以及相應的護理措施進行分析探討。方法 隨機抽取在2009年1月-2012年10月間我院收治的先天性巨結腸臨床患兒病例76例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，分別在圍術期實施常規護理和相應的護理干預措施，而后對比分析兩組患兒的護理效果，并回顧患兒的臨床資料，對臨床特點進行總結。結果 觀察組患兒的治愈率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯較對照組低（P<0.05）。結論 先天性巨結腸一般采取根治術進行治療，在圍術期展開相應的護理干預措施對于提高治愈率具有重要意義，值得關注。

【關鍵詞】 先天性巨結腸；根治術；圍術期；臨床特點；護理干預

臨床上先天性巨結腸（HD）為因結腸遠端、直腸缺乏神經節細胞所引起的腸管痙攣性狹窄疾病，主要臨床表現：在出生后胎糞不會排出或者是胎糞排出發生延遲、胎糞排出量極少、便秘、腹脹、嘔吐等，若是沒有對先天性巨結腸進行及時治療，很容易導致嚴重的并發癥發生，甚至會危及到患兒的生命安全，有研究統計發現，若是未經任何治療，該病癥的死亡率高達93%。諸多研究發現證實，在HD術后排便功能恢復效果比較理想，然而絕大多數患兒依舊會有不同程度的排便以及排氣障礙癥狀存在，對患兒遠期生活質量帶來了嚴重影響[1]。本次研究中出于對先天性巨結腸圍術期的臨床特點以及相應的護理措施進行分析探討的目的，對我院收治的先天性巨結腸臨床患兒病例展開分組護理，并對其臨床資料展開回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的先天性巨結腸臨床患兒病例，抽取其中的76例作為研究對象，再將其分成對照組和觀察組后，每組38例。對照組中有男20例，女18例，年齡1個月-6歲，平均（1.2±0.3）歲；觀察組中有男21例，女17例，年齡2個月-5歲，平均（0.9±0.2）歲。以上統計研究對象的一般資料包括年齡和性別等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，所有患兒均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對臨床特點展開回顧性分析，而后將統計的76例患兒以1：1的比例分成對照組和觀察組，在圍術期給予對照組患兒常規護理，而對于觀察組則是實施相應的護理干預措施，而后對比分析兩組患兒的護理效果。

1.2.2 護理措施 對照組：常規護理。觀察組：護理干預。具體措施為：①心理護理。針對6個月以上的患兒應以和藹的態度同期進行交流，為患兒講故事，多同其進行接觸，增加親密感，減少患兒的恐懼心理，獲得患兒的信賴。而對于不足6個月的患兒，應做好同家屬之間的溝通，將手術的方式、安全性、效果以及成功案例等向家長進行介紹，并對灌腸的重要性進行講解，爭取獲得家長的信任和配合[2]。②術前護理。在手術之前的3天給予患兒進全流質飲食，并術前禁食8小時，并在術前做好洗澡或者是擦浴等護理，并應保持患兒的腹部、四肢皮膚的清潔，在手術當日的早晨應留置尿管，對術中誤傷膀胱或者是術后尿潴留進行有效的避免；對患兒展開合理的胃腸減壓，并在術后對胃管和尿管予以留置；對于先天性巨結腸患兒而言，其食欲下降、抵抗力差、營養差，又由于大小便的刺激等因素很容易導致紅臀的出現，每次患兒在大小便結束后均要采取溫水對臀部進行清洗、擦干，并涂抹滑石粉；在術前應注意患兒的保暖，避免患兒受涼，對呼吸道感染的發生進行預防，從而使手術如期進行得到保證[3]。③術后護理。在術后對患兒的病情變化進行嚴密的觀察，在患兒全麻未清醒之前去枕讓其平臥，頭向一側偏，直到患兒清醒，從而對嘔吐物吸入氣管，引起窒息進行有效的避免。對患兒的面色、神志、體溫以及呼吸變化給予實時監測，一旦發生異常立即報告醫師，采取及時的處理；在術后應及時對大便進行清除，并對患兒傷口是否存在滲血、滲液現象予以密切的觀察，對肛管通暢進行保持，并應保持患兒肛周皮膚以及床單位的清潔和干燥，這樣對于創口愈合具有很大的幫助，能夠有效減少感染發生[4]。

1.3 數據處理 研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特點 本組76例患兒均通過鋇劑灌腸X線檢查、肛管直腸測壓以及活組織檢查等得以確診。患兒年齡在1-3個月17例（22.37%），3-6個月47例（61.84%），大于1歲者12例（15.79%）；所有患兒均接受肛門一期根治術進行治療，其中行改良Soave術者62例（81.58%），行肛門直腸結腸套疊式拖出術者14例（18.42%）。患兒的臨床表現主要為：胎糞遲排伴隨有便秘者45例（59.21%）；所有患兒均存在中等程度或以上腹脹癥狀，有31例患兒發生營養不良，發生率為40.79%。

2.2 分組護理效果 統計發現，觀察組患兒術后排便正常，發育良好者37例（97.37%），術后發生小腸結腸炎者1例，發生率為2.63%，與對照組比較治愈率和并發癥發生率均存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

臨床上先天性巨結腸我腸道發育畸形性疾病，絕大多數患兒在出生后不久便會出現嚴重的癥狀或者是發生并發癥[5]。在本次研究中的76例患兒的臨床資料回顧分析發現，先天性巨結腸的臨床表現以胎糞遲排、便秘、腹脹最為常見，很少會出現嘔吐癥狀，然而會有不少患兒合并有不同程度的營養不良。對于先天性巨結腸而言，一經確診，絕大多數會展開根治術進行治療，在本組中，76例患兒均接受肛門一期根治術進行治療，其中行改良Soave術者62例，行肛門直腸結腸套疊式拖出術者14例。研究顯示在圍術期對患兒實施相應的護理干預能夠改善治療效果，避免并發癥的發生。然值得注意的是，在實施護理干預的過程中，護理人員應保持以熱情、和藹的態度以及極大的耐心展開護理工作，護士應對不同年齡小兒外科疾病特點予以充分了解掌握，并對患兒的病情變化進行密切的觀察，應做到對各種問題的發生予以及時發現和處理，從而使患兒圍術期的安全得以確保，為改善治療效果，避免并發癥的發生給予保障[6]。

參考文獻

[1] 何朝升，陳新國，古立暖，等.先天性巨結腸經肛拖出加內括約肌部分切除術后排便功能研究[J].中國現代普通外科進展，2008，11（02）：145-146.

[2] 袁亞娟.Ikeda 環鉗法治療新生兒先天性巨結腸15 例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：37-38.

[3] 王大勇，邱曉虹，白云松，等.經肛門Soave Ⅰ期拖出根治術治療嬰幼兒長段型先天性巨結腸[J].首都醫科大學學報，2009，26（05）：558-560.

[4] 余文玉，楊關芬，任志美，等.惡性腫瘤患兒家長身心狀況調查分析[J].南方醫科大學學報，2009，24（10）：197-198.

[5] 陳亞軍，王燕霞，魏臨淇，等.前會陰入路手術治療女童會陰Ⅲ度損傷[J].中華胃腸外科雜志，2009，7（05）：384.

[6] 林雪琴，鄭春纏.先天性巨結節腸術前回流灌腸與術后護理[J].吉林醫學，2010，31（09）：1266.