參附注射液治療62例心肌梗塞合并心力衰竭療效分析

【摘要】 目的 討論應用參附注射液治療心肌梗塞合并心力衰竭的臨床療效分析。方法 選擇62例心肌梗塞合并心力衰竭患者，隨機分為治療組與對照組，每組各31例，對照組應用常規治療；治療組在此基礎上，應用參附注射液，40ml靜滴，1次/日，30天后觀察兩組患者的癥狀、心功能、體征。結果 治療組總有效率100.0%，對照組80.4%，P<0.05。治療組CO、CI及LVEF，較對照組提高，P<0.05，未見不良反應。結論 參附注射液在治療心肌梗塞合并心力衰竭方面，安全有效。

【關鍵詞】 參附注射液；心肌梗死；心力衰竭

心肌梗死是心腦血管病患者發生死亡的主要原因，治療后心功能達到的狀態決定了遠期預后，合并心力衰竭后，病情更加危急。臨床一般應用西藥強心甙類，但對改善壞死區心肌細胞和心肌供血問題沒有太好效果，并容易引起室性心律失常，嚴重時導致心臟破裂。中醫根據癥型分析，采用參附注射液進行治療心肌梗塞合并心力衰竭，效果顯著。參附注射液，含有紅參、附子等多種主要成分，其中紅參的活性物質如人參皂甙，附子的活性物質烏頭類生物堿，都有活血化瘀功效，有清除氧自由基，穩定細胞膜結構，減輕細胞內鈣超載等作用，對心肌有保護作用，有效治療心力衰竭，增進遠期療效，降低死亡率，現將臨床研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月，在本院住院的心肌梗塞患者62例，男32例，女30例，年齡62-75歲，平均68.2歲；本次發病至醫院搶救時間：發病6小時內搶救的31例，在6-12小時搶救的26例，在12-24小時搶救3例，在24小時以上搶救的2例。按照梗塞部位分類：后壁14例，前壁9例，下壁6例，下壁并前壁15例，下壁并右室7例，廣泛前壁并側壁11例；按照并發癥，所選患者全部并發心衰；采用實用內科學AMI的診斷標準，把心功能分為四級。其中Ⅱ級21例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例。將所有患者隨機分為治療組與對照組，每組各31例，兩組患者的平均年齡、性別、搶救時間、梗塞部位、心功能等級等無明顯差別，具有可比性。

臨床特點：所有患者心前區針刺刀割樣疼痛，疼痛持續時間多于30min；做心電圖發現，ST段導聯兩個連續抬高，并且胸前導聯大于3mm，肢體導聯大于lmm：檢查心肌酶譜增高。

排除標準：排除孕婦、哺乳期婦女；排除精神病患者；排除就診前并發心衰患者；排除造血系統疾病患者；排除嚴重肝、腎功能不全患者；排除使用本藥物不良反應者。患者、家屬知情并同意參加此次課題。

1.2 治療方法 入院檢查血液、心彩超、心電圖等，測定CO（心輸出量）、CI（心臟指數）及LVEF（左心射血分數），為心功能評分。兩組均常規治療，臥床，吸氧，抗血小板、抗凝、擴血管治療，給予倍他樂克、腸溶阿司匹林、低分子肝素、多巴胺、血管擴張劑、尿激酶、利尿劑等，疼痛嚴重選用度冷丁。治療組在此基礎上，加用參附注射液，雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z20043116，10ml/支，每次40ml，加入lOOml5%濃度的葡萄糖中，靜滴，1次/天。15天為1療程，連續治療2療程后，再次測血液、心彩超、心電圖等，測定CO、CI及LVEF，為心功能評分，判定療效。

1.3 療效標準 患者的臨床癥狀及心功能狀況無改善或出現惡化為無效：患者的臨床癥狀改善，心功能改善l級以上為有效；患者的臨床癥狀改善，心功能改善2級以上為顯效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 數據經檢驗，當p<0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標比較，見表1。

2.2 治療前后兩組患者連續對比，見表2。

2.3 兩組均無明顯不良反應，無統計學意義。

3 討 論

心肌梗塞疾病發病急驟無明顯誘因，并發癥多，造成的死亡率高，臨床治療一般應用溶栓療法、轉換酶抑制劑、肝素、阿斯匹林等，但藥物都有不同程度的副作用，心肌梗塞并發心力衰竭更屬于急癥，治療時會因為這些藥物副作用產生禁忌，而使病情延誤，造成死亡。心肌梗死合并心力衰竭相當于中醫的“真心痛”范疇，按證候分型屬于心陽暴脫型，治療宜益氣固脫，回陽救逆。參附注射液是由中醫《校注婦人良方》中的參附湯演化而成，并經過現代研究，對其主要成分和藥理作用有了更明確的認識，其主要成分為紅參和附子，含人參皂苷和烏頭堿，活血化瘀，對氣陰兩虛的厥脫有獨特的功效；能改善心肌供血，恢復傳導，抗休克，抗自由基氧化，而且作用持久，無副作用。通過改善微循環，解除血管痙攣，增加血氧，改善末梢微循環，促進冠狀動脈擴張，升高血壓，加強心臟收縮，使血液輸出量增加，心肌耗氧量降低，增加冠狀動脈和腦部血流量，恢復血管功能，防護心肌損傷，糾正心功能不全，達到治療目的，使患者胸悶氣促迅速緩解、血壓回升、尿量增多，是最適合的搶救藥劑。

綜上所述，參附注射液，對于心肌梗死合并心力衰竭患者的治療，效果顯著，能改善預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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