十二指腸潰瘍伴出血的聯(lián)合藥物療法

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療十二指潰瘍并出血的止血及促進(jìn)潰瘍愈合的療效和幽門螺桿菌（Hp）清除率。方法 隨機(jī)將十二指腸潰瘍并出血的48例患者分為A、B兩組。兩組均用奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12hl次靜脈推注，連續(xù)用5天后，改為20mg每天1次口服；阿莫西林0.5g，每天2次；慶大霉素8u，每天2次口服。A組用藥7天，B組用藥14天。結(jié)果 其止血顯效率達(dá)94.4%，第2周和第6周潰瘍愈合達(dá)到86.1%和88.9%。Hp清除率達(dá)88.9%和83.3%。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療十二指腸潰瘍并出血，不僅止血療效及促進(jìn)潰瘍愈合效顯著，而且也有提高Hp清除率，減少潰瘍病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 十二指潰瘍；出血；胃腸；奧美拉唑；阿莫西林；慶大霉素

潰瘍病是消化系統(tǒng)的一大疾病，呈世界性分布，估計(jì)約有5%-10%的人一生中患過此病[1]。消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有上消化道出血、穿孔等；十二指腸潰瘍與胃潰瘍的發(fā)病比為1.9：1，潰瘍直徑<10mm占80%以上；Hp感染陽性率為73.8%，潰瘍病年復(fù)發(fā)率為6.8%，Hp一旦被根除，再感染率為6.8%左右，所以根除Hp已成為治療Hp陽性潰瘍病的必要措施。現(xiàn)在治療十二指腸潰瘍并出血，既要能促進(jìn)潰瘍病愈合，又能止血及根除Hp。2003年2月-2004年2月，筆者用奧美拉唑、阿莫西林及慶大霉素治療Hp陽性的十二指腸潰瘍并出血患者，觀察其止血、潰瘍愈合率及Hp清除率，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均以黑便入院，其中11例伴嘔血，4例伴頭暈、心悸、血壓下降，住院后24h或48h內(nèi)經(jīng)胃鏡證實(shí)為十二指腸潰瘍，Hp形態(tài)學(xué)及尿素酶依賴性試驗(yàn)兩項(xiàng)均陽性。男32例，16例；年齡18-27歲。潰瘍灶1-2個，直徑0.5-1.5cm。

1.2 方法 將入選的48例隨機(jī)分為A、B兩組。A組（24例）：奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12h1次靜脈推注，連續(xù)用5天后改為20mg每天1次口服共用14天，阿莫西林0.5g，每天2次共7天；慶大霉素8萬u，每天2次口服共7天。B組（18例）：奧美拉唑80mg首量靜脈推注后改為40mg，每12h1次靜脈推注，連續(xù)用5天后改為20mg每天1次共用14天；阿莫西林0.5g每天2次共14天；慶大霉素8萬u，每天2次口服共14天。分別在給藥后第2周末及第6周末復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍的愈合情況。用藥后第6周末做Hp形態(tài)學(xué)及尿素酶依賴性試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Hp根除率。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍治愈：臨床癥狀消失，潰瘍灶由活動期轉(zhuǎn)為瘢痕期（或消失）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或緩解，潰瘍面積縮小≥50%；無效：癥狀無變化，潰瘍面積不變或縮小<50%[2]。止血顯效：用藥后12-24h嘔血停止，休克糾正；36-48h黑便停止。有效：36h嘔血停止，血壓穩(wěn)定；72h黑便停止。無效：72h仍嘔血或黑便，血壓波動[3]。Hp的根除準(zhǔn)：Hp形態(tài)學(xué)及尿素酶依賴性試驗(yàn)兩項(xiàng)均為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表確切概率法。

2 結(jié) 果

三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍并出血的結(jié)果，見表1。

3 討 論

酸分泌的抑制對控制和預(yù)防胃及十二指腸潰瘍并出血有重要意義，胃內(nèi)Hp值的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而穩(wěn)定已形成的血痂；另外，血小板的凝集只有在pH值>6.0時才能發(fā)揮作用。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抑酸作用，能使人體胃pH值達(dá)到6.0以上，其止血顯效率達(dá)94.4%，用藥第2周和第6周，十二指腸潰瘍的愈合率分別達(dá)到86.1%和88.9%。自1982年Hp被發(fā)現(xiàn)后，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)Hp與潰瘍病的發(fā)病與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，殺滅Hp后頑固性潰瘍?nèi)菀子希改c潰瘍根除Hp可以大大減低潰瘍的復(fù)發(fā)率。現(xiàn)已知任何單一藥物皆不能滿意根除Hp，其中膠體鉍的Hp根除率只有20%，各種抗生素如慶大霉素、阿莫西林、四環(huán)素、黃連素、甲硝唑等Hp根除率皆不到50%。

筆者選用奧美拉唑、阿莫西林和慶大霉素三聯(lián)療法，其中阿莫西林屬于繁殖期殺菌劑，慶大霉素屬于靜止期殺菌劑，兩者合用有增強(qiáng)作用，隨著Hp清除率的升高，潰瘍愈合率也在上升。另外，本研究結(jié)果還提示，服用阿莫西林和慶大霉素7天組與服用阿莫西林和慶大霉素14天組對Hp根除率差異無顯著性（p>0.05）。說明根除Hp服用阿莫西林和慶大霉素7天即可。

然而，在某些患者潰瘍愈合質(zhì)量并不穩(wěn)定。本研究兩組各有2例因吸煙、生活極不規(guī)律、飲食不節(jié)等原因均未達(dá)到潰瘍愈合的目的，所以，對于存在其它潰瘍危險因素，如吸煙或飲食生活規(guī)律不能自控者，應(yīng)密切隨訪，并適當(dāng)延長抑酸劑的用藥時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第六版.北京人民衛(wèi)生出版社.

[2] 蕭樹東.消化病學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海科技教育出版社，1999：477.

[3] 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009.