羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的效果比較

【摘要】 目的 研究分析羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的效果及安全性。方法 研究分析2010年1月-2012年1月在我院進行分娩鎮痛的產婦，選取120例為研究對象。其中I組采用0.1%羅哌卡因復合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ組采用0.1%羅哌卡因復合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ組給予0.1%羅哌卡因復合0.6ug/ml舒芬太尼，觀察對比三組鎮痛的效果及不良反應的發生率。結果 Ⅱ組和Ⅲ組產婦的鎮痛效果高于I組產婦，p<0.05；I組鎮痛起效時間較長，與其他兩組比較，p<0.05；Ⅲ組產婦縮宮素使用量、不良反應發生率等高于I組與Ⅱ組，p<0.05。結論 采用0.4ug/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因在分娩鎮痛中的效果較好，能夠保證產婦鎮痛效果，且安全性較高，值得應用。

【關鍵詞】 羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛

分娩疼痛在疼痛中屬于十級痛，很多產婦在臨產前，因恐懼分娩疼痛而異常緊張和焦慮，對母嬰產生諸多不利影響，也是成為我國高剖宮產率的原因之一。在臨床上實施分娩鎮痛，抑制交感神經興奮，對新生兒和產婦是非常有益的。采用羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼硬膜外阻滯鎮痛，是臨床應用比較多的分娩鎮痛法。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，經臨床檢驗，與芬太尼相比，它的鎮痛作用更強，脂溶性更高，不良反應更少。羅哌卡因具有感覺和運動神經阻滯分離的特點，聯合舒芬太尼，可以有效鎮痛，對產程、下肢肌力、分娩方式沒有不良影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月期間，在我院進行分娩鎮痛的產婦120例為研究對象，其中年齡最大的41歲。最小的21歲，平均年齡為29.2歲；全部為單胎頭位妊娠；體重最重的87kg，最輕的65kg，平均體重72.3kg；初產婦為105例，經產婦為15例；孕齡最長為41+3周，最短為38+5周，平均為40+2周；經產前檢查，排除凝血異常，無椎管內麻醉禁忌癥；無精神系統疾病；無心臟、肺、腎臟及其它重要臟器功能不全者。確認產婦，臨產前無應用鎮靜藥、催眠藥及其它特殊用藥者；所有產婦進入第一產程，在宮口擴張2-3cm時，經產婦、家屬知情并同意，自愿選擇實施分娩鎮痛。在產程中，據產婦舒芬太尼用量的不同，將其分成三組，每組40例，三組產婦的年齡、體重、孕齡等無明顯差異，具有可比性。

1.2 鎮痛方法 所有產婦都選用0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼，在硬膜外麻醉下行分娩鎮痛術。建立靜脈通道，連接心監護儀。產婦取左側臥位，在腰椎2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后留置硬膜外導管，給1-1.5%利多卡因3ml為試驗用量，確定麻醉平面，接通電子自控鎮痛泵，給予舒芬太尼與羅哌卡因（0.1%）的復合液。I組采用羅哌卡因復合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ組采用羅哌卡因復合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ組給予羅哌卡因復合0.6ug/ml舒芬太尼；宮口開全時停藥，設定的時間為20分鐘，觀察對比三組鎮痛的效果及不良反應的發生情況。

1.3 觀察要點 觀察三組產婦采用硬膜外麻醉后的鎮痛起效時間，鎮痛效果、縮宮素使用情況及惡心、嘔吐、低血壓、尿儲留及皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 療效標準 分別在硬膜外麻醉后5、10、15分鐘進行刺激，記錄藥物起效時間，采用VAS疼痛評分法進行評分，0-7分為有效，7分以上為無效；結合Bromage測定下肢肌力判斷麻醉鎮痛效果：0級為膝、踝、髖關節可充分屈曲，無運動阻滯；1級為屈膝、踝關節能屈曲，不能屈髖；2級為僅能屈踝，不能屈膝；3級為關節均不能屈。觀察產程時間、產后出血量、催產素使用情況，不良反應的發生率。

1.5 統計學方法 當各組數據輸入統計學軟件，p<0.05時，有統計學意義。

2 結 果

將三組產婦的藥物起效時間、鎮痛完善時間、縮宮素用量、出血量、不良反應情況比較，見表1。

3 討 論

分娩鎮痛的要求是對母嬰影響小，孕婦參與度高，不影響宮縮，必要時能夠滿足手術需要，不良反應少。舒芬太尼脂溶性高，與羅哌卡因親和力強，聯合應用鎮痛作用強，起效快，持續時間長，適合分娩鎮痛。羅哌卡因屬于長效酰胺類，濃度低時阻滯感覺一運動神經分離的特性更高，不影響宮縮；利用羅哌卡因復合舒芬太尼協同作用，分娩鎮痛效果好，對產后運動神經無阻滯。本研究中Ⅱ組和Ⅲ組產婦的硬膜外鎮痛效果高于I組產婦，I組鎮痛起效時間較長，說明隨著舒芬太尼濃度增高，起效時間和鎮痛完善時間更快，效果更好，產婦滿意度高；Ⅲ組產婦縮宮素使用量、不良反應發生率等高于I組與Ⅱ組，說明舒芬太尼劑量加大，皮膚瘙癢機率上升，不良反應機率增大。當然，分娩還受宮頸條件、胎方位、原發性宮縮乏力、羊水質量，胎兒宮內窘迫等諸多因素影響，應全面分析，不應視為受麻醉藥的影響。

綜上所述，本研究結果顯示，羅哌卡因復合0.4ug/ml濃度舒芬太尼，硬膜外給藥實施分娩鎮痛，效果確切，有臨床應用價值。

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