米非司酮配伍依沙吖啶與單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關(guān)結(jié)果對(duì)比分析

【摘要】 目的 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮運(yùn)用于中孕引產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程，減少住院時(shí)間，減少出血，宮頸裂傷胎盤(pán)滯留的積極作用。證實(shí)此方法安全、有效、讓患者認(rèn)可，簡(jiǎn)單易行的方法：選擇來(lái)我院16-27周要求引產(chǎn)的健康婦女165人，隨機(jī)分2組。觀察組63人，對(duì)照組62人，對(duì)兩種方法的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、胎盤(pán)、胎膜滯留、宮頸裂傷進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組間在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、胎盤(pán)、胎膜滯留、宮頸裂傷上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 觀察組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、宮頸裂傷、胎盤(pán)、胎膜滯留較對(duì)照組少。

【關(guān)鍵詞】 中孕引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶；縮短產(chǎn)程；減少出血；宮頸裂傷及胎盤(pán)滯留

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年-2011年我院自愿要求引產(chǎn)的健康婦女165例，年齡在17-32歲，我院B超證實(shí)孕周在16-27周，排外各臟器功能、凝血功能無(wú)異常，排外婦科疾病，無(wú)前列腺使用禁忌癥，隨機(jī)分組為觀察組、對(duì)照組，人數(shù)分別為63人，62人。

1.2 用藥方法

1.2.1 觀察組 常規(guī)腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶，術(shù)畢口服米非司酮150MG，口服藥物后2小時(shí)禁食。

1.2.2 對(duì)照組 單純腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶。兩組中如有72小時(shí)后無(wú)效及無(wú)異常情況者可行第二次羊膜腔穿刺注入100MG依沙吖啶。

1.3 觀察方法 所用患者從羊膜腔穿刺注入依沙吖啶開(kāi)始計(jì)時(shí)至胎盤(pán)娩出的時(shí)間為總產(chǎn)程，其間不能有發(fā)生人工破膜。接產(chǎn)開(kāi)始即以彎盤(pán)收集陰道流血至胎盤(pán)娩出結(jié)束，以容積法和稱(chēng)重法估計(jì)出血量。 胎兒排出30分鐘胎盤(pán)仍未排出者為胎盤(pán)滯。任意一處或多處宮頸撕裂，無(wú)論大小均為宮頸裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組數(shù)據(jù)用X2及T檢驗(yàn)判定顯著性。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩組均引產(chǎn)成功，觀察組總產(chǎn)程較對(duì)照組縮短12.01±1.02小時(shí)，P<0.05，有顯著性差異。產(chǎn)后出血量?jī)山M比較，有顯著差異，P<0.05。

胎盤(pán)滯留及宮頸裂傷例數(shù)觀察組較對(duì)照組明顯少，兩組分別比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

3 討 論

中期妊娠引產(chǎn)無(wú)論應(yīng)用那一種方法，均應(yīng)具備以下3個(gè)條件才能成功引產(chǎn)：①協(xié)調(diào)宮縮；②宮頸成熟、軟化；③宮口擴(kuò)張。依沙吖啶為中孕妊娠常規(guī)有效的引產(chǎn)方法。實(shí)用于14-26周妊娠。依沙吖啶作用機(jī)制是綜合性的。①大部分透過(guò)羊膜分布在胎兒的各種組織器官和體液中，其中胃液中含量最高。羊水中的藥物大部分被胎兒吞食，導(dǎo)致胎兒死亡。②使蛻膜細(xì)胞變性壞死。③溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促進(jìn)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而引起子宮收縮。導(dǎo)致流產(chǎn)。孕周數(shù)越大似對(duì)藥物敏感性越高。引產(chǎn)成功率98%，但利凡諾引產(chǎn)的宮縮不是自發(fā)性的，且中期妊娠孕激素水平高，宮頸管不成熟且堅(jiān)硬，子宮平滑肌對(duì)縮宮縮不敏感，從而多為不協(xié)調(diào)或無(wú)效宮縮，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長(zhǎng)，宮縮乏力。產(chǎn)時(shí)流血多、胎盤(pán)、胎膜殘留多。胎兒經(jīng)未充分?jǐn)U張宮頸派出，導(dǎo)致宮頸裂傷，發(fā)生率為0.5-3%。

米非司酮是炔諾酮的衍生物，是孕激素受體水平的拮抗劑，能與孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，且對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，從而使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制，孕酮失活，失去鎮(zhèn)靜子宮的作用，釋放內(nèi)源性前列腺素，促使子宮收縮。早、中孕宮頸膠原纖維豐富，孕酮能抑制膠原分解，使宮頸處于緊閉狀態(tài)。而抑制孕酮活性和對(duì)前列腺素的作用，使膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，從而促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張。另米非司酮可使胎盤(pán)組織發(fā)生缺氧的形態(tài)學(xué)改變，使中期妊娠胎盤(pán)組織缺血、缺氧，從而影響胎盤(pán)功能。米非司酮與依沙吖啶配伍用于中孕引產(chǎn)加強(qiáng)了藥物的協(xié)同作用，又取了米非司酮軟化和擴(kuò)張宮頸作用，故在加強(qiáng)宮縮同時(shí)擴(kuò)張宮頸，有效縮短了產(chǎn)程，縮短住院時(shí)間，減少了陰道流血，宮頸裂傷明顯減少，對(duì)胎盤(pán)組織的影響幾乎避免了胎盤(pán)滯留，減少了人工剝離胎盤(pán)給患者帶來(lái)的痛苦，得到患者認(rèn)可。

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