白介素II聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的療效觀察

【摘要】 目的 觀察胸腔內(nèi)注射白介素II及順鉑治療惡性胸腔積液的療效。方法 對(duì)25例惡性胸腔積液患者行胸腔內(nèi)注射順鉑及白介素II。結(jié)果 約88%患者胸腔積液得到控制，胸痛、胸憋等癥狀明顯緩解，主要副作用為一過性的發(fā)熱，體溫最高為38.5℃。結(jié)論 該方法簡單易行，效果明顯，能夠有效控制惡性胸腔積液。

【關(guān)鍵詞】 白介素II聯(lián)合順鉑；惡性胸腔積液；胸腔內(nèi)注射

惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%-53%，是癌癥患者的常見并發(fā)癥，也可作為癌癥患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)[1]，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。胸腔積液主要為淡血性或陳舊性血性液，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、積液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。

1 臨床資料

25例惡性胸腔積液患者年齡為43-70歲，男性18例，女性7例。肺癌伴胸腔轉(zhuǎn)移20例，胸膜間皮瘤5例。大量胸腔積液22例，中量積液3例。主要癥狀為程度不同的胸痛、胸憋、氣短。

2 治療方法

患者取坐位，于彩超定位下選擇穿刺點(diǎn)，盡量靠近腋后線或腋中線，因中至大量胸腔積液需放置胸腔細(xì)引流管持續(xù)引流，不致因患者休息時(shí)壓迫引流管而導(dǎo)致引流不暢。定位后，穿刺點(diǎn)處常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因局麻成功后行穿刺。中至大量胸腔積液初次穿刺時(shí)，可先行用胸腔穿刺包內(nèi)粗針穿刺，待突破入胸腔后，于穿刺針針芯置入胸腔細(xì)引流管，拔出穿刺針，胸腔內(nèi)留置細(xì)管約10cm，細(xì)管末端接引流袋，敷貼固定細(xì)引流管，持續(xù)引流胸腔積液。將胸腔積液引流干凈后夾閉引流管，經(jīng)細(xì)引流管將20ml稀釋的順鉑（10-30mg）+白介素II（150萬U-300萬U）注入胸腔。囑患者改變體位，使藥物可遍布整個(gè)胸腔。夾閉48小時(shí)后繼續(xù)引流，待引流干凈后重復(fù)用上訴方法給予胸腔內(nèi)注射藥物。每周2次，治療時(shí)間約2-4周。

3 結(jié) 果

治療時(shí)間一般為兩周至四周，胸腔積液可獲控制。患者若出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，給予對(duì)癥治療即可。25例患者給予治療后，復(fù)查胸部X片及胸部CT顯示，22例患者胸腔積液得到有效控制，胸水生成明顯減少，胸憋、氣短等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸腔積液顏色亦逐漸變淺，部分積液包裹，肺部組織由原來不張至復(fù)張，部分患者入院時(shí)需面罩吸氧，后可脫離氧氣，自主活動(dòng)。心、肝、腎等功能未見明顯損害。

4 討 論

惡性胸腔積液是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，所有的惡性腫瘤均可以發(fā)生，肺癌、胸膜間皮瘤、乳腺癌等是引起惡性胸腔積液的常見原因，胸腔積液多為血性液[2]。患者常由于大量胸腔積液壓迫而引起咳嗽和嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，甚至致死[3]。開始行胸腔穿刺，需留置胸腔細(xì)引流管，不但給患者減少了反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也給醫(yī)生減少了工作量。由胸腔細(xì)引流管內(nèi)注入順鉑+白介素II，可使藥物直接作用于胸膜病變，并通過胸膜吸收進(jìn)入體循環(huán)，隨血流再次到達(dá)腫瘤組織，達(dá)到控制胸腔積液的目的。順鉑注入體腔后，腔內(nèi)濃度峰值和濃度時(shí)間曲線，面積分別是血漿的20倍和12倍[4]。白介素II是一種重要的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可刺激T淋巴細(xì)胞增殖，尤其導(dǎo)致殺傷T細(xì)胞的增殖和分化，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生具有識(shí)別腫瘤抗原能力的殺傷細(xì)胞等非常復(fù)雜的功能。晚期腫瘤病人體質(zhì)情況較差，體內(nèi)免疫水平較低，對(duì)化療藥物的耐受性較差，白介素II與順鉑并用可能起到增敏作用，還可保護(hù)患者的免疫功能。白介素II可通過激活胸腔內(nèi)滲出的免疫細(xì)胞間接起到抑制或殺滅腫瘤的作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，除發(fā)熱、胸痛副作用之外，毒副作用輕微。其療效可靠，副作用小， 適合年老體弱患者和不能耐受強(qiáng)烈化療的晚期癌癥患者。

對(duì)于惡性胸腔積液，該法簡便易行，安全，實(shí)用，痛苦小，患者易接受，順鉑+白介素II腔內(nèi)給藥不良反應(yīng)相對(duì)較小，可明顯減少患者痛苦，緩解患者癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，能夠有效控制胸腔積液，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周立強(qiáng).惡性胸腔積液.周際昌.使用腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，72：73-74.

[2] 張?zhí)鞚桑旃鈧ィ骶?腫瘤學(xué).天津：天津科技出版社，2005：2650.

[3] 李曉梅.胸腔積液細(xì)管引流術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2006，11（6）：788.

[4] 陳天法，梅延蘭，等.順鉑加聯(lián)合化療治療惡性體腔積液.中華腫瘤雜志，1995，17（3）：198.