頭孢類菌素不合理應用的臨床分析

【摘要】 目的 探討臨床頭孢類菌素不合理應用的原因，為加強臨床頭孢類菌素等抗菌類藥物使用管理，促進臨床合理用藥。方法 分析2009年3月-2011年10月間因使用第三代頭孢菌素而出現不良反應的病歷或處方資料。結果 1468例樣本有152例為頭孢菌素藥物不合理使用所在，占全部樣本的10.3%。在不合理使用頭孢菌素類藥物表現形式上，抑菌藥與殺菌藥配伍使用占13%，無感染指征使用頭孢菌素占37%；挑選對原菌不敏感的頭孢菌素藥物21%；給藥劑量不合理13%；給藥間隔、時間不合理9%；藥物毒性增加5%；對毒副作用不了解2%。結論 重點加強對醫師和藥劑師等關于抗菌藥物知識培訓，增加使用抗菌藥物后不良反應和細菌耐藥性監測，以避免頭孢菌素類藥物的不合理使用。

【關鍵詞】 頭孢類菌素；抗菌藥物；不合理用藥；分析

臨床上抗菌類藥物是應用最為廣泛的藥物之一，然而也是臨床藥物濫用十分嚴重的代表。抗菌藥物大量濫用帶來的是抗菌藥物不良反應不斷增多。而在抗菌藥物不良反應較多的藥物種類中，頭孢菌素類抗生素因其臨床使用量最大而最具代表性[1]。據WHO調查顯示，中國住院患者中80%以上使用抗生素，且存在嚴重的無指征地使用第三代頭孢菌素等抗菌類藥物現象，這種不合理的抗生素藥物應用已因其醫學界廣泛的關注[2]。本文筆者對近3年收集的使用抗生素患者資料進行了系統分析，歸納出了導致頭孢菌素藥物不合理使用的主要原因，并提出了合理用藥的對策，現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年3月-2011年10月間因使用第三代頭孢菌素而出現不良反應的病歷或處方1468份，并詢問主治醫師和護士了解病歷相關情況，同時向嚴重患者詢問情況。參照《新編藥物學》《抗菌藥物臨床應用指導原則》對因不合理使用抗菌藥物的處方進行分析。

1.2 結果 篩選出的1468份使用頭孢類菌素病歷，對其處方進行分析發現，152例處方證實為頭孢菌素藥物不合理使用，占全部病歷的10.3%。從病歷反映、當時主治醫師或護士說明和患者隨訪綜合分析歸納頭孢菌類使用不合理主要表現為：①抑菌藥與殺菌藥配伍使用，占13%；②無感染指征使用頭孢菌素，占37%；③挑選對原菌不敏感的頭孢菌素藥物，占21%；④給藥劑量不合理，占13%；⑤給藥間隔、時間不合理，占9%；⑥藥物毒性增加，占5%；⑦對毒副作用不了解，占2%。具體分布見表1。

1.2.1 無指征使用頭孢菌素類藥物 無指征地使用第三代頭孢菌素等高檔抗菌藥物已成為濫用抗生素的主要表現，如對初期階段的上呼吸感冒多為病毒感染，可不必要使用抗生素，而臨床一些醫生卻習慣性地使用頭孢菌素類藥物，從本文表1可以看出，高達37%頭孢菌素藥物是以無感染指征情況下使用的。

1.2.2 挑選對原菌不敏感的頭孢菌素藥物因素 一般來說，抗菌類藥物選擇必須是對原菌敏感[3]，然而，不加節制的濫用抗生素致使許多對原菌并不敏感的頭孢菌類藥物被使用，如本青霉素應是化膿性中耳炎的首選，但臨床上針對化膿性中耳炎或相似的化膿性咽炎卻首選頭孢菌素，表文表1顯示這一不利高達23%，僅次于無指征使用頭孢菌素類藥物。此外還存在第1、2代頭孢菌素與第3代混搭的問題。

1.2.3 給藥間隔、時間不合理 正確的給藥間隔時間對發揮抗菌藥物療效、減少不良反應和細菌耐藥性的關鍵因素，尤其是第三代頭孢菌素，其半衰期較短，屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間，當血藥濃度超過MIC的時間至少為2次給藥間期的50%，宜2-4/d給藥。因此，為達到最好效果，頭孢菌素類藥物最好在術前30分鐘給藥，然而實際中有許多病歷顯示是在手術結束后才開始用藥，藥性因此未能充分發揮出來。

1.2.4 藥物毒性增加 尤其是第一代頭孢菌素類藥物，往往在聯合用藥過程中，違背配伍禁忌，與諸如氨基糖苷類藥物聯合使用導致腎毒性明顯增強。表1顯示這一比例僅有5%，比例雖低，但后果更為嚴重。

1.2.5 給藥量不合理 在護理過程中，給藥劑量與患者年齡不符現象較為明顯，導致成人與兒童的給藥劑量混亂，如正常老年人群給藥劑量應為成人劑量的3/4，兒童也應參照兒童給藥劑量進行個體給藥。

2 討 論

針對以頭孢素為代表的抗生素藥物不合理使用日益嚴重的現象，當事單位醫院應組織醫生和護理人員抗菌藥物使用規范，醫師與藥師都應掌握各類抗菌藥物的臨床適應證，聯合應用指征，遵循安全、有效、經濟的原則，制定個性化用藥方案，最終目的是減少不合理用藥現象的發生。一是盡早明確病原菌，藥物應用必須體現明確針對性，必須通過菌檢或藥敏試驗等，最終為藥品選擇提供依據；二是加強對抗菌藥物應用的管理。做好患者不良反應的監測工作，及時掌握患者用藥后反應，并向主治醫生反饋患者情況。

參考文獻

[1] 易紅，肖朝暉，袁浩宇.用DDDS分析2007年我院抗生素應用[J].現代預防醫學，2009，36（6）：1190-1193.

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[3] 曲虹，周學東.常用抗菌藥品靜脈給藥配制及使用時應注意的問題[J].中國藥師，2005，8（4）：342-345.