雙岐三聯(lián)活菌治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

【摘要】 目的 探討雙岐三聯(lián)活菌治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效。方法 將73例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組。治療組39例，對照組34例。兩組年齡、性別、病情和病史等無明顯差異（P>0.05），具可比性。兩組均給予補(bǔ)液、口服蒙脫石等常規(guī)治療，治療組加用雙岐三聯(lián)活菌口服，比較兩組的有效率。結(jié)果 治療組有效率94.9%，對照組有效率73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 雙岐三聯(lián)活菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉有良好效果，安全，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙岐三聯(lián)活菌；嬰幼兒；抗生素相關(guān)性腹瀉

近年來，隨著高檔抗生素越來越多，使用頻率越來越高，特別是兒科臨床上抗生素的不合理應(yīng)用和濫用，使抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea AAD）也越來越多。我科在綜合治療的基礎(chǔ)上加用雙岐三聯(lián)活菌片治療AAD，取得了較好療效，先報(bào)到道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年12月收治的“下呼吸道感染”住院患兒。入院前均無腹瀉，入院后經(jīng)靜脈滴注青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，使用抗生素3-5天后，大便次數(shù)較原來次數(shù)增加≥3次，為水樣便或糊狀大便，連續(xù)2天以上，大便常規(guī)無白細(xì)胞、紅細(xì)胞，臨床除外腸道感染、食物中毒、飲食和氣候等因素所致腹瀉。發(fā)生AAD者共73例，其中男44例，女29例，年齡2月-3歲。隨機(jī)分為治療組39例，對照組34例。兩組在性別、年齡、臨床癥狀、應(yīng)用抗生素種類及抗生素使用時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 在治療原發(fā)病的同時(shí)，對照組采用補(bǔ)液、口服蒙脫石散等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用金雙歧三聯(lián)活菌（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次1.0g，每天2-3次，用至大便恢復(fù)正常。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72小時(shí)后糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時(shí)后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72小時(shí)后糞便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒療效比較情況，見表1。

3 討 論

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）為在抗生素使用過程中引起且沒有其他相關(guān)原因可以解釋的腹瀉。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)日益增多，其中AAD越來越受到人們的重視。眾所周知對人體有益的細(xì)菌主要是一部分桿菌，主要包括雙岐桿菌和嗜酸乳桿菌等，抗生素的大量或不適當(dāng)?shù)氖褂茫赏ㄟ^以下幾個(gè)方面導(dǎo)致腹瀉：①抗生素使腸道正常菌群失調(diào)，有益的桿菌減少，球菌的數(shù)量基本保持不變，這是引起腹瀉的最主要的原因。②腸道生理菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收滯留于腸道而引起滲透性腹瀉。③抗生素使具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量減少，特別是具有7α-去羥基功能的細(xì)菌數(shù)量很低時(shí)，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強(qiáng)烈刺激大腸分泌，從而繼發(fā)分泌性腹瀉[2]。④抗生素的直接作用：損害腸黏膜，腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)雙糖酶活性降低，或者與腸道膽汁結(jié)合使脂肪吸收減少，而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉[3]。

微生態(tài)制劑是目前治療AAD的方法之一，通過改變宿主微生物菌落而起到保護(hù)作用。金雙岐為長雙岐桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片劑，其主要成分長雙岐桿菌具有繁殖速度快、產(chǎn)酸能力強(qiáng)、能迅速適應(yīng)環(huán)境等特點(diǎn)。口服金雙岐后可直接補(bǔ)充腸道內(nèi)有益的正常生理性細(xì)菌，特別是有益的桿菌數(shù)量上升，球桿比例恢復(fù)到正常，并且常駐菌群和有害菌群的數(shù)量受到抑制，使失調(diào)的菌群恢復(fù)到正常比例，腸蠕動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而減輕腹瀉[4]。藥物進(jìn)入腸道后三聯(lián)活菌擴(kuò)散定植于腸黏膜表面，一方面形成一層有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障；另一方面通過發(fā)酵糖產(chǎn)生大量乳酸和乙酸，降低腸道PH值和EH（電位）值。同時(shí)雙岐桿菌、乳酸桿菌能產(chǎn)生活性抗菌物質(zhì)等，最終形成具有廣泛抗菌作用的化學(xué)屏障，阻止致病菌的定植和入侵。益生菌還可以合成多種維生素，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體抗感染能力，使疾病恢復(fù)更快。

本研究的結(jié)果顯示，治療組患兒總有效率為94.9%，觀察組73.5%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明金雙岐可恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，能作用于抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)，腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

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