胰島素治療乙醇中毒療效觀察

【摘要】 目的 觀察胰島素在治療急性乙醇中毒病例中的療效。方法 在我院急診接收急性乙醇中毒42例中統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療和加用胰島素治療治愈速度明顯差異。結(jié)果 加用胰島素治療的患者癥狀減輕時間及癥狀消失時間均優(yōu)于常規(guī)治療。結(jié)論 胰島素在治療急性乙醇中毒中的療效優(yōu)于常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】 胰島素；急性乙醇中毒

隨著人們生活水平的提高，我國飲酒人數(shù)的逐年增多，尤其在節(jié)假日，急性乙醇中毒已成為急診常見病癥之一，嚴重者可危及生命。我院自2008年2月-2011年10月收治急性乙醇中毒42例，其中30例采用胰島素治療，取得滿意療效。現(xiàn)統(tǒng)計報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院急診收治急性乙醇中毒42例，均為急性單純性乙醇中毒患者，已排除急性乙醇中毒合并急性腦血管疾病及肝腎功能障礙者（病情較重及有合并癥者均收住院治療）。其中常規(guī)治療12人，加用胰島素治療30人。其中男38人，女4人，年齡16-65歲之間，平均36歲，飲白酒量500-1200ml之間；所有患者均有不同程度的意識障礙，其中煩躁、譫妄占20%，嗜睡、昏睡占75%，昏迷占5%。

1.2 中毒原因及致毒機理 乙醇經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，但生產(chǎn)工作中毒較少見，生活中乙醇中毒多見。乙醇屬于微毒類，但麻醉作用比較大，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，首先作用于大腦皮質(zhì)，繼而影響皮質(zhì)下中樞，可引起延髓血管運動中樞和呼吸中樞麻醉。乙醇在體內(nèi)經(jīng)脫氫酶的作用氧化為乙醚，進一步氧化為乙酸，最后氧化為二氧化碳和水排出體外。

1.3 急性乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病前有大量飲酒史。②呼氣及嘔吐物均有乙醇氣味。③有中樞神經(jīng)興奮、共濟失調(diào)或昏睡、昏迷癥狀。④除外其他原因所致的昏睡、昏迷等意識障礙。

1.4 急性乙醇中毒分級標(biāo)準(zhǔn) ①輕度中毒：為興奮期和共濟失調(diào)期。②重度中毒：為乙醇中毒昏睡、昏迷期。

人體對乙醇的耐受能力，因人而異。但乙醇的中毒大致可分為三期：

1.4.1 興奮期 身心愉快，神情外露，語言暢快、怒、悲、喜、靜皆屬可見，顏面潮紅或蒼白。

1.4.2 共濟失調(diào)期 行動蹣跚、語無倫次。

1.4.3 昏睡期 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐、反射消失、進而呼吸麻痹。

急診接收的患者大多為急性乙醇中毒，慢性乙醇中毒患者均收入院治療。

1.5 給藥方法 所有患者均給予洗胃、催吐、補液、保肝及對癥治療。用2%碳酸氫鈉溶液100ml緩慢靜注，煩躁或者過度興奮者給予地西泮10mg肌肉注射或氯丙嗪12.5mg肌肉注射。納洛酮根據(jù)乙醇中毒程度，昏迷者給予0.4-0.8mg/次，半小時可以重復(fù)一次，或給予0.8-2mg納洛酮加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，直至患者神志清醒。其中有30例患者分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胰島素治療，胰島素10u-24u（無糖尿病史加10u，有糖尿病史加10-24u不等）+50%葡萄糖100ml+10%葡萄糖500ml靜脈滴注。維生素B1100mg肌注，維生素B6100mg肌注。

1.6 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失時間為完全清醒，回答正確，能獨立行走，步態(tài)穩(wěn)健所需的時間；癥狀減輕時間為興奮及共濟失調(diào)癥狀明顯減輕，昏睡及昏迷開始清醒，角膜反射出現(xiàn)所需的時間；顯效時間為開始清醒，回答切題所需時間。

30例患者均在靜點胰島素結(jié)束后癥狀完全消失，神志轉(zhuǎn)清，回答問題正確，獨立行走，離院回家。

急性乙醇中毒是指短時間內(nèi)飲用過量乙醇，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮到抑制狀態(tài)的情況，患者常出現(xiàn)意識障礙，惡心、嘔吐、呼吸循環(huán)功能衰減，嚴重者可以呼吸中樞麻痹而死亡。本次統(tǒng)計中所有乙醇中毒的患者均有不同程度的意識障礙，如果不進行積極、有效的臨床急救，隨著意識障礙時間的延續(xù)，就會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，嚴重電解質(zhì)紊亂，肺炎等并發(fā)癥，危及患者生命。在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上加用靜脈注射胰島素，可以縮短意識障礙的時間，促進患者清醒。胰島素目前主要用于糖尿病的治療，此外胰島素通過抑制脂肪分解，使肝臟生成酮體減少，糾正酮癥血癥癥狀，減輕酸中毒，與葡萄糖同時使用，可促使鉀離子從細胞外液進入細胞內(nèi)，本品亦常用于糖尿病急癥治療可減輕嚴重應(yīng)激作用，靜脈注射后10-30分鐘起效并達高峰，持續(xù)0.5-1小時。我們發(fā)現(xiàn)在醉酒情況下加用胰島素治療蘇醒時間與常規(guī)治療相比明顯提前。胰島素、葡萄糖、維生素B1、維生素B6及納洛酮能加速乙醇氧化而使體內(nèi)乙醇濃度降低或者清除，減少酮體生成和代謝謝酸中毒的發(fā)生，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)以至緩解臨床癥狀，與葡萄糖同時應(yīng)用，可促使血鉀從細胞外液進入細胞內(nèi)而抑制血鉀因代謝性酸中毒產(chǎn)生的高鉀血癥，同時對嚴重應(yīng)激反應(yīng)起到保護作用，縮短昏迷時間，改善預(yù)后的作用效果。

胰島素主要副作用為低血糖而合用葡萄糖后主要是低血鉀，故不能將胰島素量隨意加大。

總之我們進一步證實了普通胰島素對急性乙醇中毒具有治療作用，并證明應(yīng)用胰島素在臨床癥狀的改善、蘇醒時間都明顯優(yōu)于常規(guī)治療，說明治療中加用胰島素，能夠明顯緩解臨床癥狀，促進蘇醒和改善預(yù)后的效果。

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