胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析

【摘要】 目的 了解頑固性持續(xù)性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性。方法 76例頑固性室性心律失常患者，首次靜脈注入胺碘酮3-5mg/kg，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，觀察療效。結(jié)果 總有效率為89.5%，8例無效，未見嚴重致心律失常作用，心功能不全無加重。結(jié)論 室壁瘤合并嚴重心功能不全是頑固性室速的主要原因，大劑量胺碘酮治療頑固性持續(xù)性室性心律失常、有效。

【關(guān)鍵詞】 頑固性室性心律失常；心功能；室壁瘤；胺碘酮；安全性

為了解頑固性持續(xù)性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性，筆者所知醫(yī)院收治頑固性室性心律失常患者共76例，所有患者均給予首次靜脈注入胺碘酮3-5mg/kg，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，并對患者治療療效進行觀察，總見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用2種或2種以上抗心律失常藥物（利多卡因、普羅帕酮、慢心律）治療無效的頑固性持續(xù)性室性心律失常患者76例，其中男58例，女18例，年齡38-70歲，冠心病陳舊性心肌梗死42例（含10例室壁瘤形成），擴張型心肌病28例，6例患者為病毒性心肌炎。

1.2 方法 首次胺碘酮用量3-5mg/kg，10min靜脈注入，隨后以1.0-1.5mg/min維持24h，以后根據(jù)臨床病情減量，可同時口服胺碘酮600-1200mg/d，第一個24h胺碘酮總量1200-3750mg（靜脈+口服），平均（2153±365）mg，維持靜滴1-9天，平均（5.3±1.6）天。

1.3 評價項目 所有患者均進行心電監(jiān)測，以了解患者疾病治療清理。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應用ssps13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，并應用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療結(jié)果顯示，無效8例患者，16例患者經(jīng)治療72h后疾病得到控制，22例患者經(jīng)48h治療疾病得到控制，30例患者經(jīng)24h治療疾病得到控制。治療的總有效率89.5%（34/38），8例無效者均為心梗后壁瘤形成，且EF分別為（28±1.17）%。用藥前平均心率（77.6±26.1）次/min，用藥后平均心率（68.5±23.4）次/min，其中4例心率小于55次/min。用藥前后PR間期，QTC間期分別為（156±47）ms，（421±134）ms及（158±46）ms，（437±135）ms。未見竇性停搏及尖端扭轉(zhuǎn)性室速，用藥期間患者心功能不全未加重。

3 討 論

頑固性室性心律失常是指去除誘因和觸發(fā)因素，諸如糾正電解質(zhì)紊亂及心肌缺血，改善心功能，應用兩種以上抗心律失常藥物治療仍無效的心律失常。多見于嚴重的冠心病及擴張型心肌病，預后不良，具有很高的猝死率。

本文76例頑固性室性心律失常患者中其中32例為陳舊性心肌梗死，10例有室壁瘤形成，擴張型心肌病28例，EF值平均（32±4.6）%，8例未控制的頑固性持續(xù)室速均有室壁瘤形成，上述結(jié)果提示心功能差，心肌病變，特別是心梗后室壁瘤形成是頑固性室性心律失常的主要原因。EMIAT及ATMA研究均顯示胺碘酮能明顯降低室性心律失常及猝死發(fā)生率。靜脈用胺碘酮血峰濃度，是使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下，故起效快。

本文76例患者均采用靜脈+口服胺碘酮大劑量治療頑固性室性心律失常，總有效率89.5%，較國內(nèi)學者報道略高，考慮與病例數(shù)較少有關(guān)，用藥期間未見嚴重的房室傳導阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、嚴重心動過緩，患者心衰無明顯加重。上述結(jié)果提示大劑量胺碘酮治療頑固性心律失常安全、有效，但應嚴密觀察用藥期間血壓、心率及心電圖改變。本文76例患者觀察時間較短，胺碘酮的毒副作用尚需更大樣本的研究進一步證實。