阿立哌唑合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀療效觀察

【摘要】 目的 探討阿立哌唑合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效及安全性。方法 用阿立哌唑合并米氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥60例，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、陰性癥狀評定量表（SANS）和副反應量表（TESS）評定療效和不良反應，療程6周。結果 治療6周，陰性癥狀的有效率為81.7%。結論 阿立哌唑合并米氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效確切，不良反應少。

【關鍵詞】 阿立哌唑；米氮平；精神分裂癥；陰性癥狀

陰性癥狀是慢性精神分裂癥的主要表現之一，在30%-40%的分裂癥難治性患者中，陰性癥狀為顯著的特征[1]。有報道前額葉功能低下是精神分裂癥的臨床特征[2]。前額葉多巴胺功能下降（主要是D1受體功能缺陷）是陰性癥狀和認知缺陷的基礎[3]。本研究探討阿立哌唑合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2007年3月-2009年3月在我院住院患者，符合CCMD-3分裂癥診斷標準，年齡18-64歲，PANSS≥60分，SANS評定≥60，患者及家屬均同意，排除有嚴重軀體疾病，腦器質性疾病，帕金森病，酒精、藥物依賴者，癲癇，既往有類似藥物過敏者。共60例，男40例，女20例，平均年齡30.5±8.5歲，平均病程5.3±2.6年。

1.2 方法 首次起病未曾用藥物或經2周藥物清洗，阿立哌唑每日一次口服給藥，初始劑量5mg/d，一般14天內增至15-30mg/d，米氮平15-45mg/d，睡前頓服，同療程6周，可合并苯海索片。采用PANSS、SANS和TESS于治療前和治療2、4、6周末各評定1次，以PANSS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯進，≥25%為進步，<25%為無效，同時進行血常規、肝功能及心電圖等檢查。

1.3 數據處理 用SPSS11.5統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效 治療6周后痊愈19例，顯著進步14例，進步16例，無效11例，顯效率為55%，總有效率81.7%。

2.2 PANSS評分 治療后PANSS總分、陰性因子分均明顯下降，見表1。

2.3 不良反應 錐體外系反應15例，視物模糊3例，體質量增加6例，失眠5例。每月進行血常規、肝功能及心電圖檢查均未發現明顯改變。

3 討 論

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。病程多遷延，復發率高，疾病負擔較重，社會認識不足誤區較多。常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調。部分患者的臨床表現主要為思維貧乏、情感淡漠、意志減退、動作遲緩和社會退縮[4]等陰性癥狀。相對于表現主要為陽性癥狀的患者，他們對抗精神病藥物反應差，預后不良，嚴重地影響著患者的生活質量和社會功能，一直是醫藥工作者關注的棘手問題，新型抗精神病藥物對其有一定療效但仍不盡人意。近年文獻報道[5，6]抗抑郁藥合并抗精神病藥治療精神分裂癥陰性癥狀療效肯定。已有研究報道[7，8]，精神分裂癥的陰性癥狀與額葉及額前葉皮質多巴胺（DA）活動性下降及5-羥色胺（5-HT）機制有關。新型非典型抗精神病藥物阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物，屬喹諾啉酮衍生物，具有突觸前多巴胺激動和突觸后多巴胺D2拮抗作用，同時伴有5-HT1A受體的部分激動和5-HT2A受體拮抗作用[9]而米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，主要作用于5-HT、NE、H1受體，其阻斷5-HT2A受體會逆轉DA2受體的阻斷，糾正了患者腦內DA能神經元系統與5-HT能神經元系統的失衡狀態，這可能是米氮平改善陰性癥狀的主要原因。

本研究結果顯示，利培酮合并舒必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效好，起效快，未發現嚴重不良反應，安全性高。

參考文獻

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