注射用丹參聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

【摘要】 目的 觀察注射用丹參聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組。每組各50例，對照組給予注射用丹參（哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)），1.2g/次，日1次靜點(diǎn)；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，根據(jù)病情使用降血糖藥、降血壓藥和脫水劑。治療組在對照組藥物的基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg/次，日2次靜點(diǎn)，療程為2周。結(jié)果 治療后，注射用丹參聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組與對照組日常生活能力（BARTHE）指數(shù)BI和ESS評分有顯著性差異；治療后兩組療效比較有顯著性差異。結(jié)論 注射用丹參聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能及時(shí)有效地清除自由基，保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞，顯著改善患者生活能力，提高生活質(zhì)量，臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；注射用丹參

急性腦梗死是因腦部動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成致局部腦組織梗死。治療原則多為解除阻塞、增加或改善供血區(qū)的血液供應(yīng)，降低腦代謝，保護(hù)腦組織，控制腦水腫，防止腦病[1]。近幾年自由基清除劑作為神經(jīng)保護(hù)劑是研究的熱點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種清除羥自由基（CH）活性抗氧劑，尤其對腦缺血且有很強(qiáng)的保護(hù)作用，是一種臨床療效果良好的腦神經(jīng)保護(hù)劑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科100例急性腦梗死住院患者為研究對象，所有病例西醫(yī)診斷均符合全國第四屆腦血管會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取的100例患者中，男55例，女45例，年齡46-79歲，平均65.3歲。100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予注射用丹參（哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)），1.2g/次，日1次靜點(diǎn)；阿司匹林0.1g，日1次口服；在保持水和電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，根據(jù)病情使用降血糖藥、降血壓藥、和脫水劑。治療組在對照組藥物基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，30mg/次，日2次靜點(diǎn)，兩組療程為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以ESS評分（歐洲卒中量表）與BARTHE指數(shù)BI（日常生活能力）為評定標(biāo)準(zhǔn)；療效評定：增分?jǐn)?shù)=（治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)x100%。痊愈：增分?jǐn)?shù)85%-100%；顯著顯效：增分?jǐn)?shù)45%-84%；顯效：增分?jǐn)?shù)15%-44%；無效：增分?jǐn)?shù)<15%。總有效=痊愈+顯著顯效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組歐洲卒中量表評分比較 兩組在治療前與治療后比較，歐洲卒中量表項(xiàng)目中下肢近端肌、足背肌、步行能力、上肢近端肌、手指屈肌、言語、下頜面肌等均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組療效對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 治療組與對照組生活能力比較 兩組在治療前與治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組組間療效比較，兩組患者生活能力水平明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

3 討 論

急性腦梗死起病突然，起病在1-2d內(nèi)即可達(dá)到高峰。急性腦梗死多由局部腦組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生局部腦組織壞死然后導(dǎo)致腦軟化。發(fā)病主要因素是動(dòng)脈管腔狹窄或血管痙攣?zhàn)罱K導(dǎo)致血栓形成。由于腦血管痙攣伴血栓形成，導(dǎo)致腦組織的供血嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致自由基和有害活性氧引起的蛋白質(zhì)氧化、血管內(nèi)皮損傷及細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷。其中自由基損傷是引起神經(jīng)細(xì)胞水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡形成的主要原因，自由基還可以使缺血半暗區(qū)的血管收縮和血管內(nèi)凝血，使梗死面積擴(kuò)大最終加重腦組織損傷。因此，有效地清除自由基成為保護(hù)神經(jīng)元和非神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。

注射用丹參主要成分為丹參，丹參活血化淤，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為急性腦梗死存在氣滯血瘀的病理基礎(chǔ)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)障礙，丹參有改善微循環(huán)作用，注射用丹參治療腦梗死還可以降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，可以改善梗死灶周邊的血液供應(yīng)，增加局部腦組織缺血、缺氧；同時(shí)具有抗氧自由基、減輕腦細(xì)胞水腫、抑制白細(xì)胞、保護(hù)腦細(xì)胞的功效。

依達(dá)拉奉注射液是一種腦保護(hù)劑[3-4]，機(jī)制研究表明，依達(dá)拉奉注射液可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，依達(dá)拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮）作為應(yīng)用于臨床的自由基清除劑，可減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，可清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，阻斷缺血的級聯(lián)反應(yīng)，減輕缺血半暗區(qū)的血管收縮和血管內(nèi)凝血，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對缺血的耐受，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[5]。此外，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固和凝血功能、出血時(shí)間，對肝腎無毒副作用，所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能的損害[6-7]。

綜上所述，注射用丹參聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效歐洲卒中量表評分和生活能力效果等與對照組比較均有顯著改善，能及時(shí)有效地清除自由基，保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞，顯著改善患者生活能力，提高生活質(zhì)量，臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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