不同劑量順式阿曲庫胺在小兒麻醉中的肌松作用分析

【摘要】 目的 觀察分析不同劑量順式阿曲庫胺在小兒麻醉中的肌松作用，總結其臨床意義。方法 選取我院2009年11月至2011年11月ASA麻醉分級為I-II級的手術患兒86例，皆采取順式阿曲庫胺麻醉，按照使用劑量分為A組（0.10mg/kg）與B組（0.15mg/kg），各為43例，觀察對比兩組插管條件、肌松效果及注射前后血流動力學變化。結果 B組插管條件評級的優良率明顯高于A組（P<0.05），具有統計學意義；B組體內起作用時間、阻滯維持時間、TOF無反應時間與A組比較有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義；注射前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較均無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。結論 順式阿曲庫胺在小兒麻醉中，使用劑量為0.15mg/kg的肌松效果更為理想，能夠協助順利插管，同時不會影響血流動力學指標，安全可靠，具有重要的臨床使用意義。

【關鍵詞】 不同劑量；順式阿曲庫胺；小兒麻醉；肌松

順式阿曲庫銨屬于阿曲庫銨的一種同分異構體，也稱為順式旋光異構體，包含與阿曲庫銨類似的代謝方式和肌松效應，但沒有其組胺釋放的效應，一般不會對心血管系統造成不良影響。臨床上一直對于同時滿足順曲庫銨的最佳肌松效果和安全性高兩種要求的合適劑量，研究較多[1]。本研究通過觀察分析不同劑量順式阿曲庫胺在小兒麻醉中的肌松作用，總結其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年11月至2011年11月美國麻醉醫師學會ASA麻醉分級為I-II級的手術患兒86例，男51例，女35例，年齡在1-8歲，中位年齡在4.7±0.2歲，皆排除合并嚴重的肝腎心功能障礙或不全，無水電解質代謝紊亂；皆采取順式阿曲庫胺麻醉，按照使用劑量分為A組（0.10mg/kg）與B組（0.15mg/kg），各為43例，觀察對比兩組插管條件、肌松效果及注射前后血流動力學變化。兩組患兒從年齡、性別等方面進行對比無明顯的差異性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 術前6h常規禁食禁水，使用0.02mg/kg的鹽酸戊乙奎醚、1mg/kg的氯胺酮靜脈注射，待患兒睡著后抱入手術室，常規監測其生命體征，采取面罩吸氧，使用0.5μg/kg的舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，在5s內分別給予A組單次靜脈注射0.10mg/kg的順式阿曲庫胺，B組單次靜脈注射0.15mg/kg的順式阿曲庫胺，2min后通過口明視下行氣管插管，接好后，再連通麻醉機以控制呼吸，調節好呼吸參數，維持35-45mmHg的PetCO2。術中麻醉維持使用4-8mg/kg/h的丙泊酚和0.1-0.3μg/kg/min的瑞芬太尼[2]。

1.3 統計學方法 本組插管條件優良率的數據通過卡方軟件V1.61版本進行統計，期間的數據比較使用X2檢驗；本組肌松效果及血流動力學指標的數據通過SPSS13.0軟件進行統計，期間的數據比較使用t檢驗，以χ±s為計量單位，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

A組插管條件優良率為69.8%（30/43），B組插管條件優良率為83.7%（36/43），B組插管條件評級的優良率明顯高于A組（X2=5.41，P<0.05），具有統計學意義；B組體內起作用時間、阻滯維持時間、TOF無反應時間與A組比較有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1；A組注射前SBP（mmHg）、DBP（mmHg）、HR（次/min）分別為98.1±5.9，52.5±7.1，88.1±7.2；注射后分別為91.4±4.5，48.3±6.4，89.6±7.8；B組注射前SBP（mmHg）、DBP（mmHg）、HR（次/min）分別為95.6±3.8，50.3±6.0，89.2±7.7；注射后分別為93.4±4.2，49.2±4.4，90.2±6.2；注射前后兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較均無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

3 討 論

順式阿曲庫銨類似于阿曲庫銨的代謝途徑，其區別在于是順式阿曲庫銨并非直接被血漿的非特異性酯酶進行水解，是通過Hofmann的途徑進行降解，最終的代謝并沒有神經肌肉的傳導阻滯作用[3]；N-甲四氫罌粟堿作為阿曲庫銨的代謝產物，其血中表現為高濃度水平，容易誘發小兒驚厥，有研究中指出[4]，等效劑量下的N-甲四氫罌粟堿僅僅是阿曲庫銨作用的1/10左右，尤其適用于神經系統尚未完全發育完善的患兒。本研究中統計發現，順式阿曲庫胺在小兒麻醉中，使用劑量為0.15mg/kg的插管條件優良率明顯高于使用劑量為0.10mg/kg組，且體內起作用時間明顯對比低劑量組延長，阻滯維持時間延長，TOF無反應時間延長，皆有利于手術的開展和插管的進行。有研究中指出[5]，肌松恢復時間和起效時間與劑量無明顯的相關性，本研究中也統計發現，不同劑量的肌松恢復時間和起效時間比較無明顯差異，表明神經肌肉阻滯的自然恢復速度和使用劑量無直接的相關性，顯示出順式阿曲庫銨幾乎在體內不會發生蓄積現象，安全性較高，能夠適用于肝腎功能障礙的患者。

綜上所述，順式阿曲庫胺在小兒麻醉中，使用劑量為0.15mg/kg的肌松效果更為理想，能夠協助順利插管，同時不會影響血流動力學指標，安全可靠，具有重要的臨床使用意義。

參考文獻

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