奧美拉唑對消化性潰瘍的臨床應用印證

【摘要】 目的 探討消化性潰瘍采用奧美拉唑治療的臨床效果。方法 本次研究選擇的對象共45例，均為我院2010年5月至2012年2月收治消化性潰瘍患者，按觀察組25例和對照20例劃分，對照組采用法莫替丁聯合抗幽門螺桿菌感染藥物治療，觀察組采奧美拉唑聯合抗幽門螺桿菌感染藥物治療，回顧相關資料。結果 觀察組臨床總有效率為95%，對照組為85%，觀察組顯著高于對照組；觀察組HP根除率為95%，對照組為80%，觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生。結論 社會經濟的迅猛發展使生活水平顯著提高，加之公眾健康意識的增強，對醫療服務及臨床預后有更高的要求，除針對疾病本身治療外，更需降低復發率，達到根除效果。以減輕疾病痛苦。本次研究消化性潰瘍采用奧美拉唑治療，可顯著提高HP根除率，明顯改善臨床效果，進而提高患者生存質量。

【關鍵詞】 奧美拉唑；消化性潰瘍；臨床應用

臨床消化道疾病中，消化性潰瘍具有較高發病率，以上腹節律性疼痛、病情周期性發作、季節性強、病程牽延較長為主要特征，嚴重影響了患者的生活質量。目前尚未明確本病病因，多采用黏膜保護藥、抑酸藥、抗酸藥等治療[1]。本次研究選擇的對象共945例，均為我院2010年5月至2012年2月收治消化性潰瘍患者，按觀察組25例和對照組20例劃分，對照組采用法莫替丁聯合抗幽門螺桿菌感染藥物治療，觀察組采奧美拉唑聯合抗幽門螺桿菌感染藥物治療，回顧相關資料，并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共45例，男26例，女19例，年齡18-79歲。均經內鏡檢查證實，其中13例為胃潰瘍，32例為十二指腸潰瘍。為3-19mm潰瘍直徑。排除多發及復合性潰瘍、消化道腫瘤、惡性腫瘤、上消化道手術史及心、肺嚴重疾患者。治療前1周均未給予其它對胃酸有抑制作用的藥物應用。按觀察組25例和對照組20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組給予奧美拉唑20mg/d，清晨服用，1個療程為4周；同時聯合左氧氟沙星200mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d口服，共有1w。對照組給予法莫替丁20mg口服，2次/d，1個療程為4周，同時聯合左氧氟沙星200mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d口服，共用1w[2]。在藥物治療前及藥物治療后3d對療效情況加以觀察。并記錄患者用藥后的臨床癥狀及體征，觀察不良反應。

1.3 效果評定 顯效：消化性潰瘍呈痊愈表現，新生上皮對局部疤痕組織覆蓋替代，周圍炎癥反應呈消失表現；有效：消化性潰瘍長徑呈>50%的縮短；無效：消化性潰瘍長徑縮短未達50%甚至出現增長。

1.4 統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床總有效率為95%，對照組為85%，觀察組顯著高于對照組；觀察組HP根除率為95%，對照組為80%，觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生，見表1。

3 討 論

消化性潰瘍在全球范圍內均為高發疾病，十二指腸潰瘍類型好發于中青年群體，胃潰瘍類型以中老年人較多見。兒童發生率低于成年人，男性發生消化性潰瘍的具體發生明顯高于女性。隨著研究的不斷深入，結合眾多試驗結果表明，導致消化性潰瘍發生的主要因素與胃黏膜保護作用減弱、HP感染及胃酸過多分泌相關，使黏膜防御機能失去平衡所致[3]。其它環境因素、藥物因素、肝汁反流、精神因素、遺傳因素、胃腸肽的應用，均于本病的發生有密切相關性。臨床針對消化性潰瘍具體治療原則包括：分析病因并消除，解除臨床癥狀，采取有效措施促進潰瘍愈合，行并發癥預防，并避免病情再度復發等。目前認為本病的發病機制與黏膜的防御因子平衡狀態喪失和致潰瘍的相關攻擊因子相關。研究顯示，幽門螺桿菌（HP）為導致消化性潰瘍和慢性胃炎發生的最主要的致病因素。采取有效措施將HP有效清除，可對臨床癥狀起到控制效果，顯著降低了復發率，并為潰瘍盡快愈合創造了條件[4]。

藥理學研究并結合臨床實踐表明，奧美拉唑可使壁細胞中相關H+-K+-ATP的具體活性狀態有效降低，可在胃粘膜壁細胞中發揮特異性作用，進而對基礎胃酸的刺激導致的胃酸進一步分泌起到抑制效果。因H+-K+-ATP酶在臨床又被定義為質子泵，故可用質子泵抑制劑類型對此種藥物歸類。奧美拉唑對刺激迷走神經誘發的胃酸分泌、五肽胃泌素及組胺均有顯著的抑制效果，對二丁基環腺苷酸誘發的、H2受體拮抗無明顯療效的胃酸分泌也可起到持久也較強的抑制作用。給予奧美拉唑藥物應用后，在顯著降低胃酸分泌量的情況下，明顯升高了胃內pH，可使胃液對食管粘膜的損傷明顯減弱，效果比雷尼替丁更為理想[5]。消化性潰瘍形成中，HP感染為最常見病因，將Hp清除可達到愈合潰瘍及降低復發率的效果。

受抗生素目前在臨床普遍濫用的影響，根除HP率呈降低表現，耐藥菌株產生為最根本原因，故對抗生素進行科學合理選擇，使其具有高敏感性，是對HP相關性潰瘍治療的關鍵。雖阿莫西林在臨床廣泛應用，但研究顯示，較少見HP耐藥，故可作為對HP根除的首選抗生素。同時，左氧氟沙星的具體作用機制為對細菌的DNA旋轉酶的具體活性狀態加以抑制，進而對細菌DNA的復制和合成導致的細胞死亡起到阻止作用，為氧氟沙星的左旋體，但抗菌活性顯著高于氧氟沙星，且有較為廣泛的抗菌普[6]。故在針對HP治療的抗生素選擇中，兩種藥物具有較高有效性。法莫替丁有明顯的抑制胃酸分泌的作用，為組胺H2受體阻滯藥，也可對胃蛋白酶的分泌起到抑制效果。約在藥物服用后1h起效，可呈>12h的藥物作用時間，但少數患者存在腹瀉、失眠、口干、面部潮紅等不良反應。本次研究中，觀察組臨床總有效率為95%，對照組為85%，觀察組顯著高于對照組；觀察組HP根除率為95%，對照組為80%，觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生。兩組均無嚴重不良反應發生。同時，除HP感染、性別是造成本病復發的因素外，不良飲食習慣、治療不規范、抽煙、精神應激等均可引起復發，臨床在治療的同時需加強健康宣教工作，行綜合康復干預，以提高治療質量。

綜上，社會經濟的迅猛發展使生活水平顯著提高，加之公眾健康意識的增強，對醫療服務及臨床預后有更高的要求，除針對疾病本身治療外，更需降低復發率，達到根除效果。以減輕疾病痛苦。本次研究消化性潰瘍采用奧美拉唑治療，可顯著提高HP根除率，明顯改善臨床效果，進而提高患者生存質量。

參考文獻

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