水蛭地龍注射液治療糖尿病足臨床觀察

【摘要】 目的 觀察水蛭地龍注射液治療糖尿病足臨床效果。方法 92例糖尿病足1-2級患者隨機分為治療組和對照組（各46例），治療組給予水蛭地龍注射液（商品名：疏血通注射液）6ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，對照組給予丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。觀察30天。結(jié)果 兩組血液流變學(xué)改變、踝肱指數(shù)和潰瘍愈合速度均存在顯著差異。結(jié)論 水蛭地龍注射液有效地改善微循環(huán)障礙，加速了糖尿病足的臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 水蛭地龍； 慢性潰瘍

隨著人類生活方式的改變，糖尿病已成為當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病，糖尿病患者常因各種各樣并發(fā)癥而殘廢或死亡[1]。其中，糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床治療困難，花費大，致殘率高，給患者家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來國內(nèi)外加強了對糖尿病足的基礎(chǔ)和臨床研究，我們自2005年7-2008年7月3年時間內(nèi)，觀察了應(yīng)用水蛭地龍注射液治療糖尿病足1-2級患者，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組92例患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者不同程度伴有下肢1-2級潰瘍，糖尿病足的分級方法按照wager[3]分級法進行分級，依據(jù)創(chuàng)面的形成和深度共分為6級（0-5級），其中，0級皮膚完整，1級有表淺潰瘍但無感染，2級皮膚潰瘍形成且合并感染，3級皮膚潰瘍伴深部膿腫或慢性骨髓炎形成，4級局部壞疽形成，5級是全足壞疽。3級以上患者多合并重度感染和大血管閉塞而需行手術(shù)治療，故未納入組。全部病例按入院先后隨機分為兩組，每組46例，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病足嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.105），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組糖尿病患者血糖均用胰島素強化控制在理想范圍內(nèi)，潰瘍面先用強力碘清潔消毒處理，再用生理鹽水沖洗，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，用無菌凡士林紗布覆蓋潰瘍面，每天換藥1次。治療組給予水蛭地龍注射液（商品名疏血通）6ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d；對照組給予丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。觀察30天后潰瘍愈合情況、血液流變學(xué)和踝肱指數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：局部組織完全修復(fù)，肢體動脈血流動力學(xué)恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高>5m/s或恢復(fù)正常；顯效：潰瘍結(jié)痂，滲出減少，面積縮小原來的1/2，肢體動脈血流動力學(xué)有所改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高3-5m/s；有效：潰瘍面積減小，但不足1/2；無效：局部無變化或加重，肢體動脈血流動力學(xué)無改變，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化，或轉(zhuǎn)行截肢術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用交叉檢驗，計量資料采用t檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組臨床治愈21例，顯效18例，有效4例，無效3例，總有效率93.5%；對照組臨床治愈8例，顯效7例，有效10例，無效11例，總有效率54.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 血液流變學(xué) 治療組全血粘度、血漿粘度、總膽固醇、甘油三脂、踝肱指數(shù)治療前后有顯著改變（P<0.0105），而對照組變化不明顯，見表3。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重的血管、神經(jīng)并發(fā)癥，也是糖尿病致殘、致死的重要原因之一。1956年Okaley等人首先使用的是“糖尿病足（Diabetic Foot，DF）”這一名詞。1972年Cattrall將DF定義為“已因神經(jīng)病變失去感覺和因缺血失去活力，合并感染的足”。現(xiàn)在已公認(rèn)糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[4]。糖尿病神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變和微循環(huán)障礙是其發(fā)病的主要原因。其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或足趾甲畸形、外傷和感染也是糖尿病足的重要誘發(fā)因素。長期下肢血管病變使血管內(nèi)膜發(fā)生出血和潰瘍，并可繼發(fā)血栓形成，同時糖尿病患者紅細(xì)胞變形能力下降，血小板聚集力增強，血液粘稠度增加[5]。而神經(jīng)病變（包括感覺、運動、自主神經(jīng)）可使皮膚痛覺、壓力感覺闕值上升，足底壓力承受部位改變等，這種情況足部如出現(xiàn)損傷，則極易引起感染、潰瘍、壞疽。傳統(tǒng)治療多選用丹參、消旋山莨菪堿等藥物欲擴張血管，改善血供。事實上由于合并神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的障礙，絕大部分患者已很難通過抗乙酰膽堿達(dá)到擴血管的目的，臨床效果有限[6]。近年研究發(fā)現(xiàn)，水蛭地龍注射液中地龍的藥理作用是降低血漿纖維蛋白原，改善血液粘度，降低血小板粘附率和溶栓。水蛭是凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，控制血液凝固，還可抑制血小板的聚集[7]。故水蛭地龍注射液可明顯改善血管、神經(jīng)狀況，促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合。本臨床實驗重點觀察糖尿病足早期1-2級潰瘍形成的患者在常規(guī)換藥及內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用水蛭地龍注射液可顯著加快創(chuàng)面的愈合，縮短患者住院時間，如能與近年引入臨床的局部換藥用粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）或含銀離子凝膠聯(lián)合應(yīng)用，可望獲得更好的臨床治愈率。

參考文獻

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