鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉52例療效觀察

【摘要】 目的 探討鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 回顧性分析了2010年5月-2012年1月我院兒科治療的104例患者的臨床資料，隨即分成對照組52例和觀察組52例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予鋅劑與葉酸治療，比較兩組的治療效果。結果 對照組顯效26例，有效12例，無效14例，總有效率73.1%；觀察組顯效33例，有效15例，無效4例，總有效率92.3%。兩組比較，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉，臨床效果好，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 小兒腹瀉；葡萄糖酸鋅；酸；療效

小兒腹瀉[1]（infantile diarrhea）是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床上以大便次數增多和大便性狀改變為特征。本病任何季節均可發生，尤以夏秋季多發。以6個月-2歲嬰幼兒最多見，也是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因[2]，嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒重點防治的疾病。其主要致病源為輪狀病毒（RV）和致病性大腸桿菌，目前臨床尚無特別理想的治療方法。本文筆者在常規治療基礎上給予鋅劑與葉酸治療，其臨床效果較滿意，先總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2010年5月-2012年1月我院兒科收治的104例小兒腹瀉患者，男性70例，女性34例，年齡5個月至5歲。臨床上均有腹瀉，大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味，無膿血。伴不同程度的嘔吐，發熱和上呼吸道感染癥狀等，血常規化驗白細胞總數升高或減低，大便常規化驗正常或少許脂肪球，鏡檢偶有少量白細胞。入選患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》小兒腹瀉診斷標準。將所有患兒隨機分為觀察組52例和對照組52例，兩組患兒在在年齡，性別，病程，病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在抗感染，糾正脫水、酸堿平衡紊亂、腸黏膜保護劑及營養支持等常規治療基礎上給予鋅及葉酸治療，具體用法：葡萄糖酸鋅口服，年齡1歲以上每日元素鋅20mg，小于1歲者每日10mg；葉酸口服，小于1歲者2.5mg/次，1歲以上5mg/次，均為3次/日。以上兩藥療程為10天。

1.3 療效判定 療效標準參照全國腹瀉病防治學術研討會制定的遷延性與慢性腹瀉療效判斷標準，顯效：治療5天內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療5天時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療5天時糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 對兩組數據行卡方檢驗。

2 結 果

本組對照組中總有效率73.1%；觀察組中總有效率92.3%，兩組比較，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義X2=29.80（P<0.05）。

對照組和觀察組療效見下表：

3 討 論

小兒腹瀉是一組多因素引起的常見疾病，嚴重危害嬰幼兒的健康。其病因復雜，感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起，部分病例病因不明。各種原因所致腹瀉，使得小腸黏膜充血水腫，特別是小腸絨毛萎縮、變性，使成熟的帶有刷狀緣的上皮細胞肽酶活動性降低，又因腸黏膜發生改變，致使雙糖酶活性下降，乳酸積滯在腸腔，增加了腸腔的滲透壓，使水和電解質自腸壁反流至腸腔。與此同時，小腸液增加超過了腸吸收的限度，腸有效吸收面積減少而致腹瀉。

葉酸是一種水溶維生素，葉酸治療小兒腹瀉的主要機制是：①能促進小腸刷狀緣的上皮細胞再生，加快小腸黏膜上皮細胞的恢復。②葉酸是蛋白質和核酸合成的必需因子，葉酸是合成細胞DNA的必需物質[3]，促進細胞有絲分裂，修復小腸粘膜上皮細胞，有利于腸粘膜對水、Na+和葡萄糖的吸收，從而達到止瀉，縮短病程的目的。在細胞分裂和增殖中起到重要作用。葉酸缺乏會使細胞核酸合成受阻，補充葉酸會改善細胞代謝。③葉酸具有調節細胞免疫和體液免疫的功能，能使紅細胞和白細胞快速增殖，能糾正貧血，增加食欲而改善營養，有助于增強機體抗病能力[4]。

鋅對感染性疾病的預防和輔助治療作用并非鋅本身的藥理作用，而是由于補充鋅劑后，糾正及預防了人體鋅的缺乏，從而激發和提高了人體的免疫功能。鋅對人體免疫功能有多方面的作用：①鋅與免疫屏障：腹瀉時，補充鋅可以通過多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止體液的丟失。②鋅是體內多種酶的主要成分，是人體的必需微量元素。缺鋅將導致各種酶類水平下降以及小腸黏膜增生和角化不全，以致病毒侵犯，組織損傷；缺鋅時，肝臟不能合成維生素轉運蛋白，維生素A不能從肝臟中動員出來，導致維生素水平降低，機體免疫功能及抗病能力下降。③缺鋅還可降低T細胞免疫功能。④鋅還參與DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，從而直接影響核酸及蛋白質代謝，進一步影響免疫球蛋白水平[5]。⑤鋅作為抗氧化劑，具有對抗氧自由基保護細胞膜的作用。世界衛生組織和美國國家兒童基金委員會在腹瀉的治療中推薦使用鋅元素20mg/d（6個月以下者10mg/d），連續治療10-14天。觀察表明，在腹瀉期間進行補鋅治療，可明顯改善秋季腹瀉的臨床癥狀、持續時間和嚴重程度。鋅可通過調節機體多個系統的功能而發揮其作用。另外，鋅與腹瀉的相關性提示，缺鋅可導致兒童對腹瀉易感性的增加。

參考文獻

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