阿托伐他汀和辛伐他汀治療高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的臨床觀察

【摘要】 目的 評價他汀類藥物對高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的療效和對急性心腦血管事件的干預。方法 選擇高血壓并2型糖尿病合并血脂異常患者40例，隨機分為兩組，每組20例。A組：辛伐他汀40mg/d；B組：阿托伐他汀20mg/d；隨訪6個月。分別在治療前及治療后6個月，測血脂水平，記錄心腦血管事件發生率。結果 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。治療6個月后，A、B組患者TC、TG、LDL-C均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），但B組變化值更高，隨訪6個月后，A組急性心腦血管事件發生率為20.0%，B組為10.0%，差異無統計學意義（P >0.05）。結論 在降低血脂、穩定斑塊、減少急性心腦血管事件中，阿托伐他汀較辛伐他汀可能更有優勢。

【關鍵詞】 血脂異常；降血脂藥；血脂水平；治療結果；干預性研究

隨著生活水平提高和生活方式改變，我國血脂異常的患病率已明顯升高，血脂異常作為代謝綜合征的組份之一，與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關，并且與上述疾病同時發生。對于臨床上已明確診斷有高血壓并2型糖尿病合并血脂異常的患者在降壓降糖的同時調脂尤為重要，治療血脂異常最主要的目的在于防治缺血性心腦血管疾病。他汀類是目前臨床上最重要的，應用最廣泛的降脂藥。不同他汀類藥物對降脂及降脂外作用存在差異。我們通過此項研究旨在觀察辛伐他汀及阿托伐他汀在降脂、穩定斑塊及對急性心腦血管事件干預方面的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月-2011年10月在我院內科住院及門診就診的原發性高血壓并2型糖尿病合并血脂異常患者40例，男30例，女10例，平均年齡（65±11）歲，根據用藥不同隨機分為2組，A組為辛伐他汀組20例，B組為阿托伐他汀組20例，排除嚴重肝、腎功能損害、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病和已服用調脂藥物的患者。2組患者在性別、年齡、血壓、血脂、血糖等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組服用辛伐他汀（商品名舒降之、杭州黔沙東制藥有限公司生產）40mg/晚，連用6個月，B組服用阿托伐他汀（商品名立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產）20mg/晚，連用6個月。同時2組患者服用降壓、降糖藥物，且血糖、血壓均達標。用藥前后檢測肝、腎功能，肌酸激酶。

1.3 血生化和尿指標檢測，全部患者于用藥前及用藥6個月后檢測指標：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用χ±s表示，2組間比較采用非配對性t檢驗，治療前后比較采用配對設計t檢驗2樣本率比較采用u檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后血脂的變化 A組和B組患者服用他汀類調脂藥物治療6個月后，TC、TG、LDL-C水平均明顯降低（P <0.05），B組LDL-C較治療前變化值更高（P <0.01），見表1。

2.2 2組患者隨訪6個月心腦血管事件發生率比較 6個月隨訪期間，A組發生急性心肌梗死2例，腦梗塞2例，心腦血管缺血事件發生率20.0%，B組發生急性心肌梗死1例，腦梗塞1例，心腦血管缺血事件發生率10.0%。2組患者心腦血管缺血事件發生率比較，差異無統計學意義20.0%vs10.0%（P>0.05），見表2。

3 討 論

血脂和脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化密切相關，TC、LDL-C、TC和VLDL-C增高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素，其中以LDL-C最為重要，而HDL-C則被認為是冠心病的保護因素。許多研究均證實降低血漿TC能減少冠心病、腦卒中的發病率和死亡率[1]。初步研究結果表明，血漿TC降低1%，冠心病腦卒中事件發生的危險性可降低2%[1]。目前他汀類調脂藥物是降低血漿TC最有效的藥物。本研究中，我們選擇2種最常用、有效的他汀類藥物辛伐他汀和阿托伐他汀，通過化驗血脂等生化指標發現2組患者治療后TC、LDL-C、TG均明顯降低，均具有效調脂作用，但阿托伐他汀治療后LDL-C較治療前變化值更大。提示在兩者降低低密度脂蛋白膽固醇效能相當的情況下，使用每日20mg阿托伐他汀明顯高于每日40mg辛伐他汀者隨訪6個月，阿托伐他汀組急性心腦血管缺血事件發生率較辛伐他汀組減少近10%，提示阿托伐他汀較辛伐他汀可能更好地減少急性心腦血管事件的發生。

總之，在降低血脂、穩定斑塊、減少急性心腦血管事件中，阿托伐他汀較辛伐他汀可能更具優勢。他汀類藥物可能對改善動脈粥樣硬化有一定作用。

本研究因條件有限研究人群相對較小，隨訪時間短，具有局限性。研究結果有待于以后大樣本的長期隨訪試驗去證實。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，胡品津.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：803.