血液灌流治療百草枯中毒的護(hù)理

【摘要】 目的 對(duì)血液灌流治療百草枯中毒的護(hù)理進(jìn)行探討。方法 選取我院2009年4月-2011年4月收治的6例百枯草口服中毒患者行血液灌流治療并對(duì)相關(guān)護(hù)理進(jìn)行深入研究。結(jié)果 6例患者中1例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，2例死亡。結(jié)論 認(rèn)真細(xì)致的做好血液灌流護(hù)理能明顯減少并發(fā)癥，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 百枯草中毒；血液灌流治療；護(hù)理

百草枯，又名克無蹤，是一類有機(jī)雜環(huán)類農(nóng)藥，是世界上應(yīng)用較早的除草劑。因其毒性大，目前國外已很少應(yīng)用，國內(nèi)仍在廣泛應(yīng)用。其產(chǎn)品為20%-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主經(jīng)經(jīng)口服吸收中毒，致死量為10-5ml。口服30mg/kg以上，可在48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道癥狀。百草枯所致的肺纖維化進(jìn)而出現(xiàn)的呼吸循環(huán)衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。其病死率很高，約在90%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月-2011年4月我院收治6例百枯草口服中毒患者，均有明確的百枯草口服史其中女性患者4例，男性患者2例，年齡17-79歲。

1.2 癥狀與體征 口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物伴有異味。口腔黏膜、舌黏膜充血。肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能異常，電解質(zhì)異常。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 患者進(jìn)入血液凈化室之前在門診已經(jīng)行以下治療：①口服者應(yīng)立即催吐，洗胃，灌腸，保護(hù)胃黏膜。給予2%碳酸氫鈉溶液洗胃以使百枯草失活，可用活性炭30-50g胃管灌入，2000-3000ml清水洗胃。②利尿，可用速尿、利尿酸鈉或甘露醇。③早期用糖皮質(zhì)激素抑制肺纖維化、大量VitC、VitE抗氧化[1]。給予上述處理的同時(shí)應(yīng)征得家屬同意后行血液灌流。

1.3.2 血液灌流方法 采用健帆HA230血液灌流器（珠海健帆科技股份有限公司）將血液灌流器連接于血液透析裝置前端，用肝素鹽水（每500ml氯化鈉注射液加肝素鈉200單位）3000ml，以120ml/min的流量沖洗血液灌流器及透析裝置備用。由股靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔導(dǎo)管建立血管通路，將血液灌流量調(diào)至120ml/min，血液灌流開始時(shí)給予低分子肝素鈣65IU/kg抗凝。每次治療時(shí)間2-4小時(shí)。

1.4 治療效果 6例患者中1例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，2例死亡。

2 護(hù) 理

2.1 盡早應(yīng)用血液灌流 血液灌流是將患者的血液輸出，經(jīng)裝有樹脂顆粒的灌流器濾過，通過吸附作用達(dá)到凈化血液的目的[2]。百草枯吸入血液后對(duì)組織器官產(chǎn)生毒性作用較晚[3]，一般在百草枯中毒24小時(shí)內(nèi)行血液灌流效果較好。患者進(jìn)入血液凈化室前應(yīng)做好透析機(jī)的準(zhǔn)備，透析管路及灌流器的預(yù)充，血液灌流前應(yīng)該做好常規(guī)檢驗(yàn)如血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血淀粉酶，肝功能，腎功能等。

2.2 密切觀察病情 在行血液灌流的過程中，密切觀察患者生命體征及意識(shí)變化，防止低血壓及低鈉血癥，觀察靜脈置管穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫等情況。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持呼吸道和各導(dǎo)管通暢。保證血液的肝素化，防止管路內(nèi)凝血及空氣栓塞，血栓形成是留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，患者屬高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成，封管時(shí)用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持官腔是正壓狀態(tài)，避免血液反流導(dǎo)管腔中形成凝血塊。每30分鐘認(rèn)真及時(shí)記錄患者生命體征變化。準(zhǔn)備好搶救車及搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)處理。

2.3 預(yù)防感染 百草枯對(duì)口腔，食管及胃粘膜造成燒傷潰爛而影響進(jìn)食并且也會(huì)損傷肺部，造成抵抗力下降，容易引起感染。早期應(yīng)該徹底清洗口腔。中毒急性期前1-3天需要禁食，以減少消化道對(duì)毒素的吸收，禁用牙刷刷牙，避免引發(fā)口腔黏膜的損傷出血。對(duì)進(jìn)食困難者，可經(jīng)胃管鼻飼，靜脈營養(yǎng)支持。應(yīng)加強(qiáng)口腔和穿刺部位護(hù)理，避免感染，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。謝絕探視，避免交叉感染。

2.4 飲食護(hù)理 第一周應(yīng)以米湯等溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食為主，此后根據(jù)病情給予高蛋白，高熱量高維生素的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免刺激粗糙的食物。必要時(shí)給予止痛藥。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者合理、舒適的臥位，適時(shí)更換體位，預(yù)防發(fā)生褥瘡，協(xié)助翻身，按摩受壓部位，保持口腔清潔，進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.6 心理護(hù)理 口服百草枯的患者大多是因自殺。心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，不配合搶救及治療。應(yīng)對(duì)意識(shí)清醒患者及家屬做好適當(dāng)解釋工作及安慰。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者同情、關(guān)心、體貼，主動(dòng)與患者交流。傾聽述說，取得患者的信任，幫助其解開心結(jié)，防止再次自殺。患者及家屬缺乏血液灌流的知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后，加之費(fèi)用昂貴，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好血液灌流相關(guān)知識(shí)的健康教育認(rèn)真做好心理輔導(dǎo)，使患者重新樹立生活的信心，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

3 討 論

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥物，中毒病死率非常高。血液凈化技術(shù)是近年來用于救治百草枯中毒的新方法。血液灌流是發(fā)展較快的血液凈化技術(shù)。在治療百草枯中毒過程中應(yīng)盡早應(yīng)用血液灌流技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理貫穿在整個(gè)治療過程中。認(rèn)真細(xì)致的做好血液灌流護(hù)理減少并發(fā)癥是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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