早期康復護理對急性腦卒中患者術后恢復的影響

【摘要】 目的 探討早期康復護理對急性腦卒中患者術后恢復的影響。方法 將選取的72例手術后急性腦卒中住院病人，按入院先后分成觀察組和對照組，采用Fugl-Meyer、Barthel指數、神經功能缺損評分評定法對兩組病人分別于入院時、入院后20天時進行評定。結果 入院及20天后兩組病人得分比較，康復組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 早期康復護理對腦卒中病人術后的功能恢復有著積極的作用。

【關鍵詞】 急性腦卒中；早期康復護理；術后恢復；并發癥發生

腦卒中是常見的神經內科疾病，在我國死因順位中目前占所有慢性疾病的第2位，其高復發性和致殘性嚴重威脅著人類的健康安全。早期的康復介入能顯著的改善腦卒中患者的高致殘性，這已經相關研究證實，但我國大多數醫院沒有配備足夠的康復專業人員。國內有研究表明一個比較系統的護理干預過程對患者的整體康復具有重要的意義[1]。近年來，我科室對收住的72例手術后腦卒中患者進行康復護理介入，以適應現代護理模式的轉變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2012年5月在我科收治的72例腦卒中患者，全組患者診斷標準：1995年第四屆全國腦血管病會議通過的標準。經頭顱CT或MBI確診，手術治療取得成功，無心衰、腎衰等并發癥且意識清楚。72例患者被隨機分為常規護理組和早期康復護理介入組（康復組），例數均為36例。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理措施，同時給予營養神經、解除腦水腫等治療，定時給予患者拍背、翻身以及口腔護理等。

觀察組患者給予如下康復護理干預措施：①康復護理人員根據情況對患者進行全面的培訓，以增強康復的依從性，同時建立良好的護患關系。②制訂健側臥位、平臥位、標明患者癱側肢體，患側臥位擺放姿勢，強化健側肢位擺放，有條件的情況下建立翻身卡以記錄患者當前所處的體位。③防止肩關節半脫位，加強保護患者肩關節，坐位時用三角巾托住患側上肢，臥位時肩下墊上軟枕。④維持肩關節活動度，并進行軀體移動訓練和平衡訓練。

1.3 評定及統計方法 于治療前和治療后第20天對兩組患者分別進行評價，對不夠20d的患者在出院前12h對其進行評價。組間率的比較應用X2檢驗，計量資料進行t檢驗，以X士S表示。采用Barthal指數對患者進行日常生活能力評價，采用Ashwarth評分法進行肌張力評定，將0-4級評定引用為患者相應的肌張力得分0-4分[2]。

2 結 果

兩組康復前后Barthel指數比較見表1，兩組康復前后肌張力比較見表2。經統計學t檢驗觀察組干預前后肌張力評分差異有顯著性（P<0.05），而對照組干預前后肌張力評分差異無顯著性（P>0.05；兩組康復前肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）；康復后兩組肌張力評分差異有顯著性（P<0.05）。常見并發癥為肩關節半脫位、關節攣縮、壓瘡，觀察組分別為：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；對照組分別為：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，經X2檢驗分析兩組差異有顯著性（P<0.01）。

3 討 論

對于護理范疇隨著護理模式的改變，不再是單純的針對某種或某類疾病的護理，而是以人的健康為中心、理論和實踐相結合的整體護理[3]。腦卒中患者治療過程中的一些繼發障礙（如關節攣縮、足下垂、肌肉萎縮等）尚未發生時，護理人員及時的實施康復護理干預可有效降低繼發障礙的發生率。這一點也得到本研究證實，因此對腦卒中患者實施早期康復護理干預具有重要的臨床意義。

本研究入院后即對早期康復護理介入組患者開始康復干預，經統計學分析結果顯示早期康復干預的患者與干預前比較日常生活能力評分顯著提高（P<0.05），與常規護理組比較差異也具有顯著性，這說明早期康復干預對腦卒中患者來說能夠有效地促進其神經功能恢復。腦卒中后損傷的中樞神經系統功能對患者自身功能非常重要，其對大腦功能修復所起的促進作用存在著代償和功能重組的自然恢復能力，這也可以從本研究中常規護理組的前后變化中看出。原因我們分析為與康復鍛煉有著一定的關系，因為常規護理組雖然沒有對其實施康復干預，但仍可在護理人員的監督和指導下做一些力所能及的日常動作。這都說明早期的康復過程中對患者的康復教育和運動教育也很重要，如要明顯提高腦卒中患者的綜合功能更規范的二、三級康復治療，而且康復過程比較漫長。

腦卒中發生后一般會經歷弛緩期、痙攣期等，不同階段的護理任務有所不同，弛緩期需要注意的是保護患者的肩關節，痙攣期需要注意的是調節患者的肌力，否則就會發展成為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式，加重肢體障礙程度，還可引起肌肉萎縮、關節攣縮等問題[4]。因此臨床護理人員在康復護理中應注重患者的肩關節保護和維持關節活動度，積極預防各項并發癥的出現，盡可能為患者提供體驗正常肌張力的姿勢和運動的機會，降低致殘率，促進患者恢復。

總之，在腦卒中術后早期康復護理中不同階段有不同的護理重點，應結合適當的康復訓練預防并發癥的發生，同時對患者家屬進行理論和實踐指導，使康復治療貫穿患者日常生活之中，為下一階段的連續康復治療打下基礎，有效提高患者的功能恢復，使康復治療貫穿于整個的護理過程。

參考文獻

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