腹部外科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 老年患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著社會(huì)人口老齡化，高齡患者不斷增多，與青壯年患者相比，老年患者常多病共存，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜且多數(shù)不典型，能發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭，通過藥物治療大多容易出現(xiàn)副作用。因而我們應(yīng)該關(guān)注老年人的身體健康的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注因疾病對(duì)老年人的心理健康的影響。所以老年人的健康問題是當(dāng)下我們最應(yīng)該關(guān)注的。做好老年人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以促進(jìn)疾病早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。我科自2005年2月-2007年4月共收治76歲以上老年手術(shù)患者78例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組男48例，女34例，年齡最大93歲，最小76歲，其中膽道手術(shù)26例，胃腸手術(shù)38例，腹股溝疝11例，其他9例，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥10例，其中肺部感染4例，肺不張2例，切口感染4例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說明手術(shù)的目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理意識(shí)，提高患者自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。②心理護(hù)理：老年人反應(yīng)慢，記憶力差，但有思考問題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同層次病人的心理動(dòng)態(tài)及特點(diǎn)，從不同角度滿足病人的心理需要，講究策略地給予解釋、安慰，以和藹的態(tài)度，真誠(chéng)地與病人進(jìn)行交談，以解除對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理，使病人在自然、安靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查心、肺、腎及肝臟的功能，了解機(jī)體一般狀態(tài)及治療前并發(fā)癥，術(shù)前停止吸煙，對(duì)嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋o予吸氧，有肺部感染者，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素治療，積極治療高血壓、心、腎功能不全等，可口服降壓藥物，做好血壓觀察，注意降壓情況：給強(qiáng)心利尿藥物，維持尿量1500ml/小時(shí)，血糖高者不管有無口服降糖藥史，均應(yīng)試用普通胰島素，使術(shù)前血糖降解接近正常；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前對(duì)進(jìn)食差者，體質(zhì)衰弱者，必須給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，使其有足夠的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，才能增加機(jī)體抵抗力和對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥及感染。④皮膚準(zhǔn)備：老年人的皮下脂肪少，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌用堿性強(qiáng)的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。⑤胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)老年人消化系統(tǒng)功能相對(duì)低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢，進(jìn)行洗胃或者灌腸時(shí)，要嚴(yán)格掌握灌腸液的溫度，液量和液壓。溫度39-40℃，液量800ml-1000ml，液壓以0.3-0.5m為宜，切忌大量的高壓灌洗，以免導(dǎo)致虛脫或腸胃粘膜出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后疼痛的護(hù)理 應(yīng)及時(shí)告訴患者術(shù)后24h內(nèi)切口最疼，48h后會(huì)明顯減輕，對(duì)患者的訴痛應(yīng)關(guān)心，及時(shí)巡視，了解疼痛的原因，并采取相應(yīng)的措施，如利用老年人幼稚的心理，分散注意力，予止痛藥。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)家屬多陪伴，并正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，使患者覺得自己正在康復(fù)之中，對(duì)未來生活充滿信心。應(yīng)經(jīng)常到床前問長(zhǎng)問短，鼓勵(lì)患者盡量攝取營(yíng)養(yǎng)使患者覺得在生活上、心理上都得到全面的關(guān)照，從而不感到孤獨(dú)。

2.2.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)緩慢胃容量及張力降低，因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并盡快獲得正氮平衡，使傷口迅速愈合，早日康復(fù)[1]。保證營(yíng)養(yǎng)攝入，掌握進(jìn)食程序，少食多餐，進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)[2]。若飲食不當(dāng)，違背飲食原則如術(shù)后過早進(jìn)食，暴飲暴食或進(jìn)食堅(jiān)硬食物，極易造成胃腸手術(shù)病人吻合口瘺，吻合口出血等。

2.2.4 術(shù)后呼吸道護(hù)理 本組78例，10例有慢性氣管炎、肺氣腫，術(shù)后避免受涼，要注意保暖。因老人怕疼，不敢咳嗽，因此要鼓勵(lì)咳嗽，咳痰。并予以協(xié)助。也可以通過吹氣球或吹水瓶，增加肺通氣量和利于痰液排出。

2.2.5 伴有高血壓、冠心病的病人，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓和脈率的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組有6例病人表現(xiàn)心慌、氣短、脈率快，心電圖檢查示心肌供血不足，給予激化液治療后恢復(fù)。

2.2.6 老年人各種臟器功能恢復(fù)均緩慢，代償能力差，胃腸減壓引流，胃腸造瘺術(shù)后均可引起水、電解質(zhì)紊亂，缺鉀會(huì)出現(xiàn)胃腸道張力低下性腸麻醉，也會(huì)加重腹脹，會(huì)造成病人極度不適。在輸液過程中要注意血壓、脈搏、電解質(zhì)、血?dú)獾鹊淖兓M量做到等量輸入，既要補(bǔ)充，又不使心臟負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)格控制體液的量及輸入速度，特別是對(duì)單位時(shí)間內(nèi)輸入量的控制。必要時(shí)計(jì)出入量。本組3例病人因冠心病輸液速度過慢致使水、電解質(zhì)入量不足，造成病人腹脹，經(jīng)處理緩解。

2.2.7 切口的護(hù)理老年人切口愈合緩慢，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口的觀察與護(hù)理。觀察切口有無紅腫，熱，痛，有無滲血，滲液，如有應(yīng)及時(shí)處理。如理療。并選擇應(yīng)用抗生素。本組有4例切口感染，經(jīng)處理痊愈。

2.2.8 尿潴留及便秘的護(hù)理 排尿障礙給病人帶來很大痛苦和不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給老年患者安裝專用廁所，使其能獨(dú)立排尿，如需誘導(dǎo)排尿，則可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰或聽流水聲，需留置導(dǎo)尿者，則做好尿管護(hù)理，為防止因長(zhǎng)期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失及逆行感染，注意無菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時(shí)間[3]。

老年人便秘多屬機(jī)械性便秘。手術(shù)活動(dòng)量少，食物缺少機(jī)械和化學(xué)刺激物如纖維素，食物過少，飲水不足，脂肪食物過少，睡眠不足，精神緊張或突然改變環(huán)境等。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，多活動(dòng)，排便時(shí)集中精力，定時(shí)按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明秀.實(shí)用營(yíng)養(yǎng)治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科 大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：110.

[2] 呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).杭州：浙江大學(xué)出版社，1993：168.

[3] 鐘小蓉.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察.中華護(hù)理雜志，1996，31（6）：327.