慢性乙型重型肝炎45例臨床觀察及護理體會

【摘要】 目的 探討45例慢性乙型重型肝炎患者的臨床病情觀察以及護理體會。方法 針對45例慢性乙型重型肝炎的患者進行密切的病情觀察防止并發癥發生，對出現的癥狀及時有效的進行處理，采取相應的護理應對。結果 45例慢性乙型重型肝炎，經過密切的病情觀察及護理有12例出現上消化道出血的并發癥，4例患者出現肝性腦病經及時救治和有效的護理病情得到了控制，45例患者住院時間不同，但最終康復出院。結論 對于慢性乙型重型肝炎的患者做好臨床病情觀察和護理是至關重要的，提高了患者的生活質量，減少并發癥的發生，加快了出院速度，減低了死亡率。

【關鍵詞】 慢性乙型重型肝炎；臨床觀察；護理體會

我國的慢性重癥肝炎以乙型肝炎為主，慢性乙型重型肝炎預后差，病死率高，常可因勞累、營養不良、飲酒、服用損肝藥物、妊娠或和并感染等而誘發。重型肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。其中慢性乙型重型肝炎發病時間長，不同程度的對患者自身機體的損害，會出現不程度的黃疸、肝性腦病、出血、腹水、肝腎綜合癥、肝肺綜合征等并發癥。針對慢性乙型重型肝炎患者的早期及時治療和精心的護理是救治成功的關鍵。現我將我院收治的45例慢性重型肝炎患者的護理體會如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月至2012年12月共收治了45例慢性乙型重型肝炎，其中男性患者26例，女性患者19例，年齡在28歲至60歲之間，平均年齡為38歲。其中黃疸型23例；無黃疸的患者22例。40例HBsAg陽性，30例HBeAg陽性，40例HBV-DNA陽性。45例患者ALT均升高在50-400u/L。

2 病情觀察

2.1 黃疸的觀察 慢性乙型重型肝炎都有膽紅素迅速增高，一般在幾日內升至171umol/L以上。[1]慢性乙型重型肝炎轉為急性重癥時患者可很快進入昏迷狀態，因此對慢性乙型重型肝炎的患者發現黃疸加重，膽紅素上升時應警惕觀察患者的病情變化，及時向醫生匯報并配合處理。

2.2 消化系統癥狀 慢性乙型重型肝炎的患者多有疲乏、厭食、惡心、肝區不適等癥狀，甚至伴有嘔吐、腹脹、腹瀉等，患者極度乏力。對于出現此種癥狀應注意檢查消化系統，早期發現，早期處理。

2.3 神經系統癥狀 慢性乙型重型肝炎的患者會不同程度的出現乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區疼痛等癥狀，慢性乙型重癥肝炎出現昏迷比較晚，昏迷的原因多由于氨產量增加氨中毒、腦水腫、電解質紊亂等原因，往往在昏迷的時候后出現性格行為的改變，定向力改變，應注意觀察是否為肝昏迷的前期癥狀，早期發現及時通知醫生配合處理。

2.4 出血傾向的觀察 由于慢性乙型重癥肝炎的患者肝臟有不同程度的壞死，凝血酶原活度低于40%，因此很容易引起出血。[2]還有些患者出現膈肌痙攣、胃有灼熱感、想吃冰涼的食物時，應注意警惕是否出現消化道到出現的危險。

3 護理體會

3.1 體位與休息 根據患者的病情和肝功情況合理的安排患者進行休息，慢性乙型重癥肝炎的患者出現慢性活動期、ATL升高時應絕對臥床休息，減少患者的能量消耗、減低機體代謝率、減輕肝臟的代謝負擔；增加肝臟的血流量，促進肝細胞的修復和再生有利于炎癥的消退。并做好患者的口腔，皮膚的護理，出現肝性腦病煩躁不安的患者，可以合理的運用約束帶，有消化道出血的患者禁止活動應臥床休息。根據患者的病情和肝功能狀況指導病人合理的安排休息，逐漸增加活動量，以不疲勞為度。

3.2 隔離措施 慢性乙型肝炎應進行血液、體液隔離至HBsAg轉陰為止。

3.3 飲食護理 對于慢性乙型重癥肝炎的患者戒煙酒，進食清淡易消化的食物，多食含多種維生素可口的食物、多食蔬菜水果，保證足夠的熱量，禁食辛辣刺激性食物，根據患者的病情應限制鈉的入量，每天小于一克。有消化道癥狀的患者避免進食粗糙、堅硬的食物，以免損傷食道黏膜或胃底靜脈照成上消化道出血。慢性乙型重型肝炎的患者限制蛋白入量，以免誘發肝性腦病，出現肝性腦病前兆時嚴禁蛋白攝入應小于0.5g/（Kg/d）；合并少尿或腹水時，應給予低鹽或者無鹽飲食，鈉限制在0.5g/d；進水量不超過1000ml/d，以減少體內的水鈉儲留[3]。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 肝性腦病護理

3.4.1.1 嚴密觀察病情變化，注意肝性腦病的早期征象，如神志，精神狀態、表情、行為、語言、瞳孔、神經系統的各項體征有所改變時要進行準確分析及時進行處理。護理人員必須嚴密掌握各時期的病情變化，以提供準確的信息進行治療。

3.4.1.2 護理 針對慢性乙型重型肝炎合并肝性腦病的患者進行護理，首先臥床，昏迷的患者取仰臥位保持呼吸道通暢，低流量吸氧，頭偏向一側。對于不能由口進食的患者留置胃管，保證足夠的營養；尿儲留或尿失禁的患者可進行留置導尿，觀察患者的尿量、顏色。密切觀察病情變化，合理飲食保持大便通暢，對于便秘的患者嚴禁用肥皂水灌腸可用弱酸性灌腸溶液進行灌腸。對肝性腦病肝昏迷的患者加強監護，備好搶救藥品與搶救器械。

3.4.2 出血的護理

3.4.2.1 病情觀察 慢性乙型重型肝炎的患者的凝血酶原低、血小板計數減少、凝血酶原時間延長，應注意觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血，鼻出血等；嚴重的會出現上消化道出血，密切觀察患者有無惡心，嘔血，黑便，柏油樣便等。嚴密觀察患者的生命體征，神志瞳孔的變化，一旦發生病情改變及時通知醫生進行搶救。

3.4.2.2 護理 出現淤血、瘀斑的患者進行皮膚護理時動作要輕柔，同時告知患者避免摔倒或者與其他物品撞擊，皮膚瘙癢時禁止抓撓。牙齦出血的患者應保持口腔內清潔，口腔護理時避免金屬鉗損傷牙齦。上消化道出血的患者采取平臥位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，必要時應用負壓吸引器吸出口腔內分泌物避免窒息。密切觀察患者的生命體征變化、皮膚及四肢的溫度、尿量、如出現失血性休克時立即進行搶救，遵醫囑快速補液、補血、補充血容量。對上消化道出血的清醒患者做好患心理護理，使患者減少恐懼的心理。

3.4.3 腹水的護理 對于慢性乙型重型肝炎的患者出現腹水時須觀察生命體征和神志意識形態，腹水嚴重可引誘肝性腦病和上消化道出血。飲食上限制鈉與蛋白質的攝入，限制液體量，可以應用利尿劑減輕腹水癥狀，準確的記錄尿量，監測離子電解質的情況[4]。

參考文獻

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