淺談重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】 重癥破傷風(fēng)患者；護(hù)理體會

破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的外科感染。是由于破傷風(fēng)桿菌從創(chuàng)口進(jìn)入人體引起的，病人十分痛苦，危害性大。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 潛伏期 一般為6-12天，個別病人可于傷后1-2天發(fā)病，長者可遲達(dá)數(shù)月。

1.2 前驅(qū)期 無特征性表現(xiàn)，病人感覺全身乏力、頭暈、頭痛、嘴嚼肌緊張，煩躁不安，打哈欠等，常持續(xù)12-24小時。

1.3 發(fā)作期 典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常是先受影響的肌群是嘴嚼肌，以后依次為面部表情肌、頸、背、腹，四肢肌和隔肌。病人相繼出現(xiàn)嘴嚼不便，張口困難，口角下縮，咧嘴‘苦笑’，頸項強(qiáng)直，頭后仰等。當(dāng)背、腹肌緊張性收縮時，因背部肌群較為有力，軀干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，彎肘，半握拳等痙攣姿態(tài)，形成‘角弓反張’或‘側(cè)弓反張’狀。隔肌痙攣可致病人面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停。在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸或飲水等，均可誘發(fā)全身肌群強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。發(fā)作時，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇發(fā)紺，牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰，手足抽搐不止。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇時間長短不一。

2 病例介紹

患者，男，32歲，于2010年6月6日在工作時不慎被上銹鐵釘刺傷在足底部，傷后自行在家處理傷口，于6月16日，病人突然出現(xiàn)抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痙攣，張口困難。被家屬急診送入醫(yī)院，入院后通過醫(yī)生各種檢查，診斷為破傷風(fēng)。立即給予單間，暗室。重新清創(chuàng)傷口，破傷風(fēng)抗毒素注射，氣管切開留置導(dǎo)尿，吸氧，吸痰，經(jīng)過及時搶救，病人入院后第五日病情逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過30天的精心治療及護(hù)理，病人痊愈出院。

3 護(hù)理體會

3.1 做好搶救準(zhǔn)備工作，床旁備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品等，仔細(xì)了解病史，給病人安置于隔離病室。保持安靜，避免強(qiáng)光刺激，用窗簾遮擋。設(shè)專人護(hù)理，床邊加床檔，必要時加用約束帶固定病人，防止墜床或自我傷害。病人專人用血壓計，聽診器，體溫計，止血帶，治療盤，處置包等。病人室溫度18-20℃左右，濕度60%，工作人員治療護(hù)理時要穿隔離衣。

3.2 免疫柱射是治療破傷風(fēng)的有效措施，我科采用血清治療。給予清創(chuàng)傷口后，局部注射TAT1500國際單位。臀部外側(cè)上1/4區(qū)肌肉注射TAT1500國際單位，蛛網(wǎng)膜下腔注射TAT15000國際單位，同時給予TAT15000國際單位加入百分之5葡萄糖液500ml中緩慢滴入。

3.3 因患者有持續(xù)性喉痙攣，為防止發(fā)生窒息，及時采取了氣管切開。并每隔15-20分鐘免疫球蛋白酶和慶大霉素交替滴入氣管套管內(nèi)，在套管口周圍用兩層食鹽水沙布覆蓋。及時吸痰，以保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氧流量每分鐘4-5L。同時放置牙墊，防止舌咬傷，每日行口腔護(hù)理三次，防止口腔內(nèi)炎癥，做好口腔護(hù)理。

3.4 密切觀察病人的抽搐情況，詳細(xì)記錄。可用體溫表以橫坐標(biāo)為時間，以橫格代表半個小時，小抽搐用藍(lán)筆劃記號，大抽搐以紅筆作記號，抽搐若系刺激后引起的可用紅筆作【+】記號。每隔6小時給鎮(zhèn)靜劑安定一次，必要時給人工冬眠【氯丙嗪、異丙嗪各50mg，鹽酸哌替啶100mg加入5%葡萄糖注射液250ml配成】。保持靜脈輸液通暢，隨病情變化而調(diào)節(jié)靜脈輸液速度。形成鎮(zhèn)靜環(huán)，使病人處于淺睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)。

3.5 為防止尿潴留或尿失禁，及時行留置導(dǎo)尿術(shù)，觀察尿液顏色，性質(zhì)，量，搶救后行膀胱沖洗，有效地預(yù)防膀胱炎癥。

3.6 因病人抽搐后常伴大量出汗，為預(yù)防褥瘡，做好皮膚護(hù)理。每次使用鎮(zhèn)靜劑15分鐘后用溫水擦凈汗液，更換浸濕的被褥，保持床單位清潔干燥舒適。

3.7 重癥破傷風(fēng)可引起心電圖變化，因此我們床頭設(shè)有心電監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。

3.8 因病人不能張口，因此我們在用鎮(zhèn)靜劑后置鼻飼管。給高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。鼻飼溫度38℃左右，每次灌入量200-300ml，并注意有無消化道反應(yīng)。

3.9 定期查血生化及血氣分析，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.10 破傷風(fēng)桿菌具有傳播性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，防止播散。護(hù)理人員接觸病人應(yīng)穿隔離衣，戴帽子，口罩和手套等。身體有傷口者不能參加護(hù)理。所有器械及敷料均須專用，使用后器械滅菌處理，敷料焚燒。病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼發(fā)感染。

總之，破傷風(fēng)在臨床上較少見，尤其是農(nóng)村，偏遠(yuǎn)山區(qū)，受傷后不及時診治，造成嚴(yán)重后果。對此，我們應(yīng)予重視，做好預(yù)防宣傳工作。