靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護理

【摘要】 目的 探討靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用。方法 選擇2008年入住我院兒科的509名患兒應(yīng)用靜脈留置針，觀察臨床效果。結(jié)果 頭皮、四肢表淺靜脈穿刺一般能保持3-7d，穿刺部位臨床觀察5d以內(nèi)無紅腫、硬結(jié)。結(jié)論 較傳統(tǒng)一次性輸液鋼針，應(yīng)用靜脈留置針輸液，減輕了患兒痛苦，保護了淺表靜脈，減少護理工作量，臨床應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；護理；小兒

靜脈留置針輸液與其他輸液方法相比，其優(yōu)越性越來越被醫(yī)護人員認可，如：減少患兒反復(fù)多次穿刺的痛苦、保護了血管、更有利于臨床用藥和緊急搶救、減輕家長焦慮，而且還減輕了護士的工作量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共行留置針穿刺509例，男272例，女237例，年齡1d-12y，平均年齡2歲，留置針留置時間1-7d。509例中，喘息性肺炎89例，重癥肺炎87例，輕癥肺炎181例，急性腹瀉病80例，感染性腹瀉60例，先天性心臟病合并肺炎3例，急性血小板減少性紫癜4例，化膿性腦膜炎5例。入院后均采用了靜脈穿刺留置套管針進行輸液。

1.2 材料 靜脈留置針、肝素帽、碘付、棉簽、止血帶、3M無菌透明敷貼、膠帶。

1.3 方法

1.3.1 穿刺部位 頭部靜脈選前額正中靜脈、顳淺靜脈；四肢靜脈選手背靜脈、前臂中下段靜脈、大隱靜脈。

1.3.2 皮膚準備 頭皮靜脈穿刺前，先剃凈穿刺周圍約6cm×6cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，動作輕揉，避免剃發(fā)時損傷皮膚；行肢體穿刺時，如局部皮膚有明顯的污跡，用肥皂水洗凈后再用消毒液擦拭。

1.3.3 穿刺方法 左手繃緊皮膚，將留置針與皮膚以15°-30°直刺血管，見到回血后，降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行0.5mm，退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管整體緩慢送入血管內(nèi)，拔出針芯，連接肝素帽固定套筒針，連接輸液器，觀察穿刺部位有無腫脹外滲，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3.4 固定 穿刺成功后，采用3M無菌透明敷貼緊貼留置針上面，確保牢固，并注明穿刺日期、時間。如果患兒好動，可用夾板固定。

1.3.5 封管 選用0.9%生理鹽水4-5ml，待液體輸完后邊推注生理鹽水邊退出，確保正壓封管。

2 結(jié) 果

一次穿刺成功461例，成功率為90.6%。509例中留置時間3-7d，平均留置5d，5d以內(nèi)穿刺部位無紅腫、硬結(jié)。6d有17例頭皮靜脈、10例四肢靜脈穿刺部位發(fā)紅，提示患兒頭皮靜脈、四肢靜脈一般在7d左右更換。全部病例中，2例發(fā)生局部感染（因多次應(yīng)用高滲藥物：甘露醇所致），發(fā)生率為1.02%，沒有1例因留置針而出現(xiàn)全身感染。

3 討 論

靜脈給藥是兒科患者的主要用藥途徑，更是搶救重危患者的重要措施之一[1]。傳統(tǒng)的一次性輸液鋼針需要每天重復(fù)穿刺，增加了患兒的痛苦，并且使得護士每天的工作重心圍繞著建立靜脈通道，而不能更好的關(guān)注患兒的病情變化。靜脈留置針的使用，具有以下優(yōu)點：①保護患兒的靜脈，減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長了每次靜脈穿刺的間隔時間，從而大大減少了患兒痛苦，有效地保護了患兒的淺表靜脈。②減少護理工作量。在季節(jié)性疾病高峰期，小兒輸液病人多，護理人員相對較少，工作繁忙，應(yīng)用靜脈留置針可以減少病兒等待時間，能開展及時有效的治療，從而減少護患沖突的發(fā)生。③補液滴速調(diào)節(jié)空間大。留置針在血液的溫度、濕度下有很好的柔韌性，與穿刺點的血管壁銜接緊密，具有良好的扭曲恢復(fù)特性，使得穿刺部位靜脈炎的發(fā)生率大大下降，有利于延長留置的時間，且能保證流率。④為搶救病人贏得寶貴時間，在救治過程中使患者獲得更加迅速、快捷的補液及給藥途徑。

在護理中發(fā)現(xiàn)，70%嬰幼兒靜脈留置針保留時間一般只有3天。經(jīng)過較長時間的摸索總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)留置質(zhì)量和下列因素有關(guān)：①穿刺部位：最佳位置為手背靜脈、顳靜脈。盡量不要靠近關(guān)節(jié)部位，避免患兒好動引起的針頭滑脫。②固定：正確的固定是留置針保留時間延長的關(guān)鍵，關(guān)節(jié)部位較難固定。穿刺點應(yīng)干燥，潮濕后立即消毒并更換創(chuàng)口貼，尾部固定應(yīng)遠離穿刺點，更不可壓迫穿刺點。采用無菌透明敷貼，更有利于臨床觀察[2]。③封管是該技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，如方法得當可延長留置針留置時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。④穿刺者的技術(shù)：對準靜脈直接刺入、對靜脈長度及粗細的準確估計使針頭全部埋入血管、軟管進入血管的程度等。⑤良好的護理意識：留置期間要注意觀察局部是否紅腫，一般每隔1天應(yīng)消毒更換創(chuàng)口貼一次，以防感染。

應(yīng)用靜脈留置針輸液，減輕了患兒痛苦，保護了淺表靜脈，臨床應(yīng)用效果好，在兒科臨床上是值得推廣應(yīng)用的一種較好的輸液方法，不過為了防止并發(fā)癥，張曉靜[3]建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過7天。

參考文獻

[1] 姜黎.靜脈留置針在手術(shù)中使用的幾點體會[J].實用護理雜志，1992，8（8）：43.

[2] 呂金萍.套管針在燒傷病人輸液中的作用[J].中華護理雜志，1998，33（4）：201-202.

[3] 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2002，37（3）：219.