血液透析患者右頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理方法

【摘要】 目的 探討血液透析患者右頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理方法。方法 選取我院2007年7月-2010年12月226例實(shí)施右頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析的患者，對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理的重要性。結(jié)果 226例患者當(dāng)中出現(xiàn)9例導(dǎo)管感染情況，2例患者穿刺口發(fā)生滲血，3例患者導(dǎo)管被堵塞，通過(guò)及時(shí)正確處理，導(dǎo)管恢復(fù)正常。結(jié)論 加強(qiáng)血液透析時(shí)右頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理工作，可以降低患者痛苦，減少醫(yī)用花費(fèi)，提高患者治愈幾率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；右頸內(nèi)靜脈置管；護(hù)理

頸內(nèi)靜脈進(jìn)行中心靜脈放置導(dǎo)管是當(dāng)前使用最多的方法途之一，頸靜脈相對(duì)來(lái)講比較明顯，而且容易穿刺，使置管變得較為簡(jiǎn)單方便，有較充足的血流量，不會(huì)限制患者身體活動(dòng)，可以長(zhǎng)時(shí)間放置，操作較為容易，成為應(yīng)用比較廣泛的血管通道。很多因?yàn)樽陨韮?nèi)瘺沒(méi)有成熟，腎臟出現(xiàn)急性衰竭或是因藥物發(fā)生快速中毒等患者需要及時(shí)透析，可以于右頸內(nèi)靜脈插入單針雙腔管作為血管通路[1]。選取我院2007年7月-2010年12月226例實(shí)施右頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析的患者，分析護(hù)理所起到的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2007年7月-2010年12月實(shí)施右頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析的226例患者，其中男性組144例，女性82例，平均為19-81歲。所有患都符合進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈置管血液透析的條件。患者當(dāng)中有106例內(nèi)瘺沒(méi)有成熟者，24例患者進(jìn)行血液透析過(guò)程中內(nèi)瘺閉塞導(dǎo)致再次實(shí)施內(nèi)瘺手術(shù)的情況，6例患者不能制作內(nèi)瘺，21例急性腎功能衰竭患者，69例毒物中毒患者。

1.2 方法 手術(shù)的目的，方法和療效都要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的宣傳，使之能夠進(jìn)行配合。患者仰臥，雙肩位置墊枕頭，將頭部后仰且往左側(cè)微轉(zhuǎn)。皮膚先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將無(wú)菌洞鋪于后。局部實(shí)施麻醉，使用無(wú)菌肝素鹽水將穿刺針、導(dǎo)管內(nèi)外和導(dǎo)絲都進(jìn)行沖洗，鹽水需注射器來(lái)抽取。進(jìn)針時(shí)穿刺點(diǎn)和皮膚需呈45。角，放心對(duì)應(yīng)右乳頭，進(jìn)針同時(shí)需抽吸，針筒需保持輕度負(fù)壓，如發(fā)現(xiàn)血液呈暗紅色且回流，需緩慢將其送回，若為出現(xiàn)阻力，意味著血流保持通暢，可以將針再進(jìn)入少許然后將其固定，導(dǎo)絲應(yīng)順著穿刺針進(jìn)入15cm，然后將穿刺針快速拔出，放入皮膚擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)皮，再通過(guò)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，后將導(dǎo)絲拔出，與盛有肝素鹽水的注射器相連接，抽取出現(xiàn)回血之后，將首次肝素量推入其中。使用絲線將導(dǎo)管和與皮膚進(jìn)行縫合固定，導(dǎo)管入口和縫針處都有進(jìn)行消毒。無(wú)菌方紗將穿刺位置覆蓋。

2 結(jié) 果

進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈置管的患者中有4例穿刺口發(fā)生感染，通過(guò)在靜脈注射復(fù)達(dá)欣，涂抹百多邦軟膏之后感染啊3d后痊愈。3例患者出現(xiàn)菌血癥癥狀，在導(dǎo)管拔除后，于靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌，并使用抗生素加以治療，于5d后痊愈，重新放置導(dǎo)管開始血液透析治療。2例患者穿刺口出現(xiàn)滲血癥狀，通過(guò)砂袋壓迫并靜脈推注1KU立止和25mg魚精蛋白，控制出血情況。5例患者導(dǎo)管被堵塞通過(guò)尿激酶溶栓進(jìn)行處理后，得以復(fù)通，并能夠正常使用。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 通常患者和家屬面對(duì)穿刺手術(shù)都會(huì)恐懼緊張心理，所以醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)并詳細(xì)的給予患者及家屬解釋，說(shuō)明其目的性、重要性、安全性及注意事項(xiàng)，簽定手術(shù)協(xié)議，使其加以理解，并進(jìn)行相關(guān)配合，使置管操作得以順利完成。

3.2 置管前準(zhǔn)備 對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)進(jìn)行詳細(xì)了解，觀察患者是否有出血類的疾病，是否有頸椎病變，腦供血是否充足，是否伴有高血壓，心臟病等情況，防止穿刺時(shí)發(fā)生大量出血情況，或是頸部受到過(guò)度拉伸和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致自身病變發(fā)生。而且要仔細(xì)檢查患者需要進(jìn)行穿刺位置的皮膚狀況，注意是否伴有癤和急性淋巴炎等極具感染性的疾病。置管手術(shù)進(jìn)行之前需要使用紫外線進(jìn)行1小時(shí)的病房消毒工作，之后在具體操作中也有避免大量人員在病房的流動(dòng)[2]。

3.3 透析前護(hù)理 在整個(gè)透析過(guò)程中都必須保證無(wú)菌操作，導(dǎo)管連接需嚴(yán)格關(guān)注，無(wú)菌手套和治療巾都必須配備使用。注意穿刺口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，防止發(fā)生血腫，滲漏和滑脫情況。將所使用導(dǎo)管尾部肝素帽取下，使用碘伏給予消毒，而且穿刺口的皮膚及導(dǎo)管相接周邊10cm地方都需要進(jìn)行消毒。每次開始透析前都需要使用5ml注射器將動(dòng)、靜脈血管當(dāng)中的肝素抽取出來(lái)，并確保里面沒(méi)有血凝塊形成，夾住管夾，并將透析管路相接開始透析，管道連接時(shí)避免空氣進(jìn)入血管致使發(fā)生空氣栓塞。其中肝素帽不可多人共用，取下后可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并于75%的酒精容器當(dāng)中浸泡，在透析后使用，且專人專用。

3.4 透析過(guò)程護(hù)理 導(dǎo)管如側(cè)空緊貼與血管壁會(huì)導(dǎo)致血流量不充足，需要將導(dǎo)管放置部位、方向以及患者體位進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，以便使血流量能夠保持充足。如動(dòng)脈端出現(xiàn)血流不暢，動(dòng)、靜脈短款可以進(jìn)行對(duì)換，如動(dòng)脈端導(dǎo)管存在血栓成，無(wú)法將血液抽出或是靜脈端有過(guò)高的回血壓力，需要實(shí)施溶栓治療。

3.5 透析結(jié)束后護(hù)理 動(dòng)靜脈接頭處的導(dǎo)管都要進(jìn)行消毒，且管內(nèi)需迅速脈沖式灌入10-20ml生理鹽水，將管內(nèi)存在的血液及有形物質(zhì)都沖洗感覺(jué)，在保證管腔中沒(méi)有血液后加進(jìn)2ml生理鹽水（其中有1000-1250U肝素），避免管腔形成血栓。高凝患者封管可用肝素原液，能確保導(dǎo)管暢通。導(dǎo)管如2d以上沒(méi)有使用，需重新使用肝素封管。導(dǎo)管端口需要使用夾子夾好，旋緊肝素帽，以無(wú)菌紗布將其包裹，按照插管方向進(jìn)行固定，避免折疊使之變形，防止導(dǎo)管功能發(fā)生變化，同時(shí)順應(yīng)患者自身活動(dòng)需要，使之不受影響且保持良好位置。封管需避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致的栓塞；確保血液不發(fā)生回流，防止導(dǎo)管內(nèi)形成血栓被堵塞[3]。

總之，右頸內(nèi)靜脈置管操作簡(jiǎn)便，血流充分，且和重力保持一致，易固定穿刺導(dǎo)管，有利于進(jìn)行護(hù)理，避免形成血栓，以至于堵塞導(dǎo)管，防止感染及并發(fā)癥，增加了導(dǎo)管壽命，進(jìn)行血液透析時(shí)有良好效果，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)

[1] 劉昆.頸內(nèi)靜脈置管血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5657-5658.

[2] 蘇軍芳，王晶明.超聲引導(dǎo)下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在血液透析中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（32）：144-145.

[3] 黃海燕，朱春平.血液透析患者右頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：9.