ICU患者留置導尿的常見問題及護理

【摘要】 通過對387例ICU患者留置導尿的觀察，總結常見問題，提出護理對策，降低重癥患者導尿管相關性感染率，提高導尿成功率。

【關鍵詞】 重癥患者；留置導尿；護理

ICU患者留置導尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護士都會運用導尿術，但常因操作不熟練或導尿管選擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。

1 臨床資料

我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導尿成功，5例首次導尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發生嚴重尿路感染、尿道狹窄等并發癥。

2 常見問題

2.1 插導尿管困難 3例老年男性當尿管插至前列腺部時，阻力增強，導尿管無法順利進入。

2.2 尿路感染 岳素琴[1]對尿管留置的時間與發生尿路感染的關系進行了研究。273例尿路感染病例，留置導尿病例占66.5%。其中留置導尿當天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時間呈正比。

2.3 膀胱功能損傷 長期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導致膀胱攣縮，拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。

2.4 尿道狹窄 一般發生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口，導致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復感染、尿道損傷也有一定關系。

2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。

3 護 理

3.1 插導尿管困難 對前列腺增生患者，馬風云[2]等認為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術前先麻醉后導尿。

3.2 尿路感染

3.2.1 預防尿路感染的首要護理措施是嚴格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復插入，提高首次導尿成功率。

3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規選用硅膠導尿管，根據尿道內徑與尿管直徑的關系選擇大小適宜的導尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對于初次留置導尿患者，不宜選用過粗的尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]

3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時注意保持引流系統的密閉性。

3.2.4 非必要情況，不進行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵患者多飲水。

3.3 膀胱功能損傷

3.3.1 ICU長期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現排尿困難甚至尿潴留的現象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時間，盡量在膀胱充盈的時候拔管，有利于患者自主排尿。

3.3.2 在留置尿管期間，針對病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導致的拔管后尿失禁。

3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個部位長時間受壓。如狹窄已經形成，可行尿道擴張術，也可選擇手術治療，行尿道口切開術。

3.5 尿管脫落

3.5.1 插入導尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。

3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側大腿上，防止尿管移動牽拉導致患者不適。

3.5.3 盡量縮短留置尿管的時間，可減少尿路感染的發生幾率及患者因為不適自行拔出尿管的可能性。意識不清的患者適當約束四肢，防止意外拔管導致尿道損傷。

4 小 結

留置導尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發癥的發生，成為護理人員工作的重點。ICU護士應該在保證治療效果的同時，根據患者個人情況，研究制定個體化的護理計劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發癥。

參考文獻

[1] 岳素琴.導尿管拔除困難的處理方法[J].中華護理雜志，2000，35（3）：107.

[2] 馬風云.氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響[J].臨床護理雜志，2008，7（1）：774.

[3] 應霞艷，俞立農.氣囊導尿管留置方法的改進與應用[J].護士進修雜志，2003，1：24.