健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用

【關鍵詞】 健康教育；臨床護理；糖尿病護理

糖尿病是最常見的全身性、慢性、終身性疾病，致殘率和致死率均較高，目前仍不能根治，嚴重影響患者的生存質量和生活質量。對糖尿病患者進行有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的健康教育，可提高患者對糖尿病嚴重性的認識，使之在防治過程中，始終能積極主動地參與，進行血糖自我監測，保證治療。云南省大理白族自治州為少數民族地區，糖尿病患者普遍存在文化層次偏低，農民居多，經濟條件落后，自我管理能力低下等特點。針對這些特點，我們從患者入院到出院都進行了適合本地區糖尿病患者的一整套健康教育臨床路徑，取得明顯的效果。

患者入院后我們根據患者的具體情況采取評估→計劃→執行→效果評價→新計劃→執行→效果評價的PDCA循環法健康教育方式，在給患者實施健康教育的同時，評估患者每個時期的具體情況設計個性化的健康教育計劃單，對患者進行有評估、有計劃和有評價的循序漸進的健康教育。具體做法是：

1 入院時的健康教育

是患者護理健康教育的基礎內容，專業護士在患者入院時主動迎接，對不會漢語的患者盡量安排相應少數民族語言的護士迎接，以拉近患者和醫護人員的距離，給患者一個親切的第一印象，主動為患者介紹醫院規章制度、病室環境、主管醫生和責任護士等。目的在于使患者盡快熟悉醫院環境，適應角色轉變，積極調整心態，從而配合醫院的治療和護理。

2 住院期間的教育

是對患者住院期間飲食起居、治療用藥、糖尿病相關知識、飲食治療、口服降糖藥的服用方法，胰島素治療的注意事項等的教育和指導，此外根據患者對糖尿病知識掌握的情況，對患者進行由淺到深、通俗易懂的個性化健康教育。

2.1 心理指導 糖尿病病程長，需反復入院，患者易產生緊張、焦慮等不良情緒，而這些不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利，因此及時發現患者的不良心理，并給予細心的心理護理是十分必要的。臨床實踐中發現，糖尿病患者存在角色缺如和角色強化兩種不良心理狀態，在這些心理狀態下，患者接受知識的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識，在與患者的首次交談中就要有針對性地進行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切護患關系入手，加強心靈溝通，增進感情交流，取得患者信任，再著手進行健康指導，開展個性化的心理疏導和教育[1]。

2.2 疾病知識介紹 根據不同患者的情況，進行相應的介紹，包括糖尿病的病因、分型、臨床特點、急慢性并發癥的表現、處理及預防，使患者和家屬對糖尿病有一定的認識，消除其悲觀、恐懼心理等不良因素，讓患者和家屬學會觀察病情，積極主動地配合和參與治療護理。

2.3 飲食治療指導 它是糖尿病的基礎治療方法。護士要指導患者按身高、體重、勞動強度等計算和控制每天進食總熱卡量。講解碳水化合物、脂肪、蛋白質的合理搭配及三餐熱卡分配，掌握粗細糧搭配及食物等分換算，做到三餐定時、定量、營養均衡攝入，避免低血糖和高血糖的發生，從而提高患者對糖尿病飲食治療重要性和必要性的認識，保證治療安全和治療效果，提高患者生活質量。

2.4 運動治療指導 適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對2型肥胖者應鼓勵運動和適當的體力勞動。運動方式最好選擇有氧運動，在運動前根據患者具體情況決定運動方式、時間及運動量。運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。運動后做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。

2.5 自我監測與管理 指導患者正確監測血糖、尿糖，掌握其正常值，并進行監測結果記錄，做到勞逸結合，全面、正確的管理好自己，正確處理好工作、學習、生活與健康的關系。

2.6 藥物治療知識 首先對患者講解各類口服降糖藥物的作用機理、起效時間、維持時間和常見不良反應等增進患者對降糖藥物的認識，從而讓患者掌握正確服藥時間，增加用藥依從性，使藥物能充分發揮療效，血糖得到很好的控制。其次還要講清胰島素的適應癥、類型、保管及儲存方法、注意事項。消除患者對胰島素的恐懼，愉快的接受胰島素治療。

3 出院及出院后的指導

目的是鞏固住院治療及健康教育的效果，保證出院后使患者進一步恢復健康，尤其應注意進行預防疾病再次發生的健康指導。

3.1 出院前兩周，再次指導及教會患者正確注射胰島素，安裝筆芯，對未掌握內容者應作一對一強化講解，告知患者外出應隨身攜帶糖尿病卡和糖果等，并強調出院后相關注意事項、復診時間等，使患者掌握預防疾病復發的相關知識。出院后定期進行對話隨訪和指導，以強化住院期間的健康教育。

4 健康教育的形式

主要采取發放糖尿病健康教育資料、個別指導和集體教育等形式。集體的健康教育形式有多媒體教學、觀看VCD、專題講座，演示血糖儀操作、胰島素筆的安裝使用等。對新入院患者、集體教育接受能力差的患者由責任護士到床旁進行有針對性的個別指導，直到患者能正確掌握為止。

5 結 果

在糖尿病的防治過程中，糖尿病的健康教育是至關重要，我們通過對糖尿病患者從入院到出院實施健康教育，特別是健康教育臨床路徑在糖尿病護理中的應用，更好地提高了患者的自我管理能力，提高治療依從性，降低患者的醫療費用，提高患者就醫滿意度，同時也豐富了整體護理工作的內涵。通過實施健康教育路徑還可提高健康教育質量，滿足患者的健康需求，對糖尿病的控制也具有重要意義。

參考文獻

[1] 秦凌燕.30例老年糖尿病患者護理.中國實用醫藥，2009，4（10）：179.